桂枝加芍药汤

　　(方组，临证参考用量]．桂枝9g 芍药18g 炙甘草6g

　　生姜9g 大枣7枚

　　： 上5味，以水1400ml，煮取600ral，去滓，，温服200ral，El

　　3次。 '

　　； [功效]调和营卫，理脾和中，缓急止痛。

　　(主治)

　　主证：发热，恶寒，自汗，腹满时痛，喜按，下利。

　　副证：苔白薄，舌质淡红，脉弦细或弦而无力。

　　[临证]加减

　　1。本方加附子或白术、附子，治梅毒风湿病．(历节痛风)、

　　脚气等病。[麻疹一得]

　　2．本方合人参汤加罂粟壳治肠炎腹泻日久，致体虚贫血者。

　　3。本方加黄连、马齿苋、黄芩治热痢。

　　4．本方加人参、怀山药、白术治虚痢。

　　5。本方加肉苁蓉、当归、生首乌治疗病后阴亏便结。

　　6．本方加元胡、枳壳治胃脘痛。

　　7。本方加海浮石、硝石、大黄、赤石脂治疗发热出疹。

　　8。本方合大建中汤(去饴糖)加生首乌治疗脾胃虚寒之习

　　惯性便秘．

　　9．张仲景用芍药止痛的配伍规律探讨：温经止痛常配附子、

　　桂枝、吴茱萸、细辛等，用于各种寒性痛症。清热止痢、清热利

　　湿，常配黄芩、知母等，用于热痢腹痛、热性痹痛。温中补虚、

　　缓急止痛，常配饴糖、桂枝、甘草等，用于虚寒腹痛及胃脘痛等

　　症。调肝养血配当归、川芎、阿胶等，用于妇人下血、妊娠腹中

　　痛．行气通便、疏肝理气、缓急止痛常配大黄或柴胡、枳实等，

　　用于腹痛拒按、大便秘结等里实证或肝气郁滞之胁肋痛．芍药止

　　痛剂量均重用至六两，如小建中汤、桂枝加芍药汤等。[江西中医

　　[原文]

　　本太阳病，医反下之， 因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛

　　者，桂枝加大黄汤主之。(279)

　　桂枝加芍药汤方

　　桂枝三两．去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两。切

　　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。

　　桂枝加大黄汤方

　　桂枝三两。去皮 大黄二两 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两．炙 大枣十二枚。擘

　　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升， 日三服。

　　[提要] 辨太阳病误下致邪陷太阴的证治。

　　[释义] 本条辨太阳病误下后，导致邪陷太阴的两种转归及证治。邪在太阳之表，

　　当以汗解之。若医者失察，反用下法，是属误治，易致病邪内陷，陷入太阴则脾伤气滞

　　络瘀，随病邪轻重，或体质不同，而呈现两种证候，其一，腹满时痛者，桂枝加芍药汤

　　主之。以方测证，此条之病机是邪陷太阴，脉络不和，筋脉拘急，而非脾阳虚损，故未

　　见吐利、食不下及腹满痛等证。由于脾家气滞，络脉瘀阻，故曰属太阴也。惟其脾阳无

　　明显虚损，则有阳通之机。当其通时，疼痛自减，当其不通时，则腹痛时作，因之曰：

　　腹满时痛。法当通阳和络，缓急止痛，方宜桂枝加芍药汤。其二，若气滞络瘀较重，而

　　见“大实痛”者，即腹部持续而严重的胀满疼痛，则不仅是气血不和，且有阳明之实，

　　证见腹部胀满疼痛拒按，大便不通。此为太阴阳明同病，故此时当通阳和络，缓急止

　　痛，兼以泻实除满，方用桂枝加大黄汤。此证的腹满痛是属脾气不和，气滞络瘀兼挟积

　　滞的虚中挟实证，故与阳明实证的单纯燥热邪气盛实不同。此证大实痛，并无燥热津伤

　　之象，彼证腹满硬痛，燥热津伤显著，以此为辨。

　　[选注]

　　成无己：表邪未罢，医下之，邪因乘虚，传于太阴，里气不和，故腹满时痛，与桂

　　枝以解表，加芍药以和里；大实大满， 自可除下之，故加大黄，以除大实。(<注解伤寒

　　论。辨太阴病脉证并治))

　　汪苓友：此条系太阳病传人太阴之证。太阳何以骤传入太阴，成注云：“表邪未罢，

　　医下之，邪因乘虚，传于太阴，里气不和，故腹满时痛。”此阳邪陷入阴分也，故仍用

　　桂枝汤，以解太阳未尽之表邪，加芍药以和太阴里虚之腹痛；……如腹满痛甚，又为大

　　实之证，其用桂枝汤，不可加芍药(指不可用桂枝加芍药汤，笔者注)以治之，何也?

　　以其入胃家本实，虽因太阳病误下，热邪传入太阴之经，然太阴之邪，已归阳明而入于

　　腑，此非里虚痛，乃里实痛也。成注云：“大实大满， 自可除下之，故加大黄”者，以

　　太阳之邪犹未尽故也。(<伤寒论辨证广注。辨太阴病脉证并治法))

　　程郊倩：误下太阳而成腹满时痛，太阴之证见矣。然表邪内陷，留滞于太阴，非脏

　　寒病也。仍从桂枝例升阳邪，但倍芍药以调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然阴实

　　而非阳实，仍从桂枝例升举阳邪，但加大黄以破结滞之物。((伤寒论后条辨。辨太阴病

　　脉证并治篇))

　　张隐庵：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，乃太阳之邪入于地土而脾络不

　　通，故宜桂枝加芍药汤主之，此即小建中汤治腹中急痛之义也。大实痛者，乃腐秽有余

　　而不能去，故以桂枝加大黄汤主之。((伤寒论集注。辨太阴少阴厥阴病脉证篇))

　　冉雪峰：桂枝、四逆是太阴病正面、太阴常法。……桂枝加芍药、桂枝加大黄是太

　　阴反面、太阴变法。总之，不离太阴为近是，各家见有桂枝，即扯向太阳，经论旨意毫

　　未领略。……就条文推阐，可看出几项意义。(一)标明出太阳病，可见太阳转入太阴，

　　本太阳病四字，已成追溯过去的名词，各注多谓太阳未罢，未罢何以为太阴，据何项条

　　例，凭何项意义，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。(二)医反下之，是太阳，不是

　　太阴，下为太阳转属太阴病变的关键，太阴无下法，而此加芍药、加大黄又生出下法

　　来，下后用下，与太阳陷胸栏下后用下同，混扯阳明，义更难通。(三)因尔腹满时痛，

　　腹满时痛四字，是太阴正确的象征，即为太阳转太阴，切实的凭据。其知道者，在知事

　　理之因，因尔两字写得十分透明，兹再补出，不宁上条新显，较提纲又是一翻景地。

　　(四)桂枝为群芳之魁，泛应曲当，可以和外，可以和内，究之温煦暖营，是为温法，

　　加芍药，加大黄，是为寓温法于下法之中，适合太阴下而不下、不下而下意旨。总以上

　　观，此是太阴的温法，不是其他温法；太阴的下法，不是其他的下法。桂枝而纳入大

　　黄，定法中有活法；大黄而融入桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍

　　是用温，始终仍是禁下。((冉注伤寒论．辨太阴病脉并治>)

　　[评述] 关于本条的病机，注家有两种分歧：一为本证是否太阴兼太阳表证；一为

　　“大实痛”是阴实或阳实的问题。

　　桂枝加芍药汤证有注家认为是太阳病未解，又用下法致邪陷太阴而兼太阳证。故用

　　桂枝汤以解外，加芍药缓急治腹痛。但是纵观本方证的病证及方药配伍，方中桂枝仅用

　　三两，而芍药用了六两。芍药为血分药，其用量倍于桂枝，它的敛阴功效则制约了桂枝

　　的辛温解表作用。此处的桂枝是起入经脉通行阳气、配芍药调和太阴气血阴阳的作用，

　　可见本方在此条并不为解表而设。又本证的要点是“腹满时痛”，而不同于阳明病的腹

　　满不减、减不足言。本证虽因太阳病误下，邪陷太阴，但它是邪在太阴之脉络，故不是

　　太阴病本证，而是太阴病变证。由于人体体质的差异及太阳表证的轻重不同等因素，虽

　　同属太阳病误下，同属病在太阴，但太阴功能损伤亦有不同，此为太阴阳虚不显，而太

　　阴脉络不和之证，因此，持太阳病未解之说，难以成立。

　　关于阴实与阳实之争，首先应以原文为依据： “大实痛”是继“腹满时痛”而言。

　　“大”者，言其病势重；“实”者，邪实拒按，兼阳明之便秘，腹满疼痛。由于太阴与阳

　　明为表里，太阴脾家受邪，邪气转入阳明，使阳明腑气不畅，因而腹满而痛。故此证实

　　为太阴阳明脏腑同病，但病机重在太阴，阳明实而不甚。

　　[治法] 通阳益脾，调和气血，缓急止痛；大实痛者，佐以通滞泻实。

　　[方药]

　　i。桂枝加芍药汤方

　　2。桂枝加大黄汤方

　　[方义]

　　1．桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药。对于本方的治法，历代注家见解也不一致。

　　如陆渊雷氏((伤寒论今释))认为本证是太阳病未解，由于误下邪陷而形成太阴兼表证。

　　故用桂枝汤以解外，倍用芍药和中缓急止痛。笔者认为本方是以桂枝汤和脾通阳，倍用

　　芍药以益阴和血，缓急止痛。临床上，但证见腹满时痛，脉弦细，舌质变化不大，舌苔

　　薄白者，多属脾家气血不和，脉络不畅，使用本方治疗每能奏效。因此，本方并非表里

　　双解之剂。本证的特点是“腹满时痛”，病“属太阴”，乃脾家气血不和，脉络不畅证，

　　故理中、四逆诸方均非所宜。

　　2．桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄组成。本方以桂枝汤加芍药调和气血，通

　　络缓急止痛，加大黄以泄实邪，故用于太阴病气血失调，腹部胀满疼痛，大便不通者为宜。

　　[方论选]

　　柯韵伯：妄下后，外不解，而腹满时痛，是太阳太阴并病。若大实痛，是太阳阳明

　　并病。此皆因妄下而转属，非太阴阳明之本证也。脾胃同处中宫，位同而职异。太阴主

　　出，太阴病则秽腐之出不利，故腹时痛。阳明主纳，阳明病则腐秽燥结而不行，故大实

　　而痛。仍主桂枝汤者，是桂枝证未罢，不是治病求本，亦不是升举阳邪。仲景治法，只

　　举目前，不拘前证。如二阳并病，太阳证罢，但潮热汗出，大便难而谵语者，即用大承

　　气矣。此因表证未罢，而阳邪已陷入太阴，故倍芍药以滋脾阴而除满痛，此用阴和阳法

　　也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃燥，而除其大实痛，此双解表里法

　　也。凡妄下必伤胃气，胃阳虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃液北京代孕涸则两阳相搏，故转属阳

　　明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹大实而痛，阳道实也。满而时

　　痛，下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。桂枝加芍药，小试建中之剂；桂枝加大黄，微

　　示调胃之方。(<伤寒来苏集．伤寒论附翼。太阳方总论))

　　王晋三：桂枝加芍药汤，此用阴以和阳法也。其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹

　　满时痛，阴道虚也。将芍药一味，倍加三两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加

　　芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪；复有姜枣为之调和，则太阳

　　之邪不留滞于太阴矣。又曰：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也，大黄非治太阴

　　之药，脾实腹痛是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜桂入太阴，升阳分，

　　杀太阴结滞，则大黄入脾，反有理阴之功，即调胃承气汤之义，燥屎去而阳明之内道通，则

　　太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。(<绛雪园古方选注．和剂))

　　[点评] 芍药具有阴柔收敛、缓急止痛和破血等多种功效。本条太阴病腹满痛用芍

　　药，并非取其敛阴补血，而是取其和脾通络、缓急止痛之功。芍药与大黄配伍，是取其

　　凉泻；然而有桂枝、甘草、生姜、大枣配伍，又不同于单纯凉泻，故与苦寒泻下的三承

　　气汤完全不同，本条属太阴阳明同病，而重在太阴，故与纯为阳明热结者异。

　　[临床应用]

　　桂枝加芍药汤

　　(1)后世医家对本方的应用

　　1)<方极)：本方治桂枝汤证而腹拘挛剧者。

　　2)<方机)：烦，脉浮数，无硬满状者，腹满寒下，脉浮，或恶寒，或腹满时痛者，

　　桂枝加北京代孕周期怎么算芍药汤主之。

　　3)<方舆挽)：其人宿有症瘕痼癖，因痢疾引起固有之毒作腹痛者，此方为之主剂。

　　假令因宿食而腹痛，吐泻已后腹痛尚不止者，此固有之毒所为也。盖桂枝加芍药汤，不

　　仅治痢毒，只痛甚，或痢毒既解而痛不止之类，皆因固有之毒也。此方主之。

　　(2)现代应用

　　本方近代主要用于治疗消化系统疾病。如曹氏治疗1例素有胃痛，近因情志不舒，

　　又进生冷而致胃脘痛复发，按之似觉痛减，腹部作胀，食后尤甚，泛恶欲呕，嗳气纳

　　呆，口干不欲饮者，拟桂枝加芍药汤调和脾胃，制肝舒挛。5剂药后，痛解胀消，进食

　　如常C1)。李氏报道1例平素胃肠衰弱，又患胃肠病，腹时痛，大便下利不爽，腹直肌微

　　现拘挛，心下有振水音。服桂枝加芍药汤7剂后，腹痛下利即愈L2，。周氏报道用本方治

　　疗1例慢性痢疾，收到良好效果。病者患菌痢，未彻底治愈，缠绵变成慢性痢疾，大便

　　不成形，有红白粘液，每日 3—6次，排便甚急而不爽，下重难通，伴腹痛肠鸣。曾服

　　寒、热、补、涩之方剂，均未收效。切其脉沉弦而滑，舌红苔白。拟桂枝加芍药汤：桂

　　枝9s．白芍18g、炙甘草9g生姜9、大枣12枚。服2剂，下痢减至日一、二次，照

　　方又服2剂而痊愈。祝氏报道以桂枝加芍药汤为主方，加当归、肉苁蓉治疗1例大病

　　后阴液大伤，大便秘结难解，10余日一行，纳甚少者，连服6剂，每日均有大便，食

　　欲增，精神好转，随将原方药研末配蜜丸续服，以巩固疗效。贺氏亦用本方治疗1例

　　素有便秘，复感风寒，病头痛发热，汗出恶风，微喘，大便5日一行，腹部胀满时痛

　　者，方拟桂枝加芍药汤少佐杏仁以调和营卫，兼通北京代孕几个月有胎动脾络、利肺气而获效。

　　桂枝加大黄汤

　　(1)后世医家对本方的应用

　　1)<类证活人书>：关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤。

　　2)<济阴纲目)：治腹中寒热不调而大痛。

　　3)<方机)：寒下已止，而大实痛者，桂枝加芍药大黄汤主之。

　　4)<类聚方广义)：治痢疾发热恶寒，腹痛，里急后重。

　　5)(方舆貌)：痢疾初起有表证，腹痛而里急后重不甚者用之。此表证比葛根汤证

　　为轻。又，痢疾初起，用桂枝汤而腹痛稍剧者，宜用此方。又用于痢中之调理，其痛剧

　　时，先用以和痛也。

　　6)<经方实验录)：庆孙，起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳、阳

　　明同病，自服救命丹，大便行而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常有

　　汗，宜桂枝加大黄汤。川桂枝三钱，生白芍三钱，生甘草一钱，生川军三钱，生姜三

　　片，红枣三枚。

　　(2)现代应用

　　本方现代主要应用于感冒腹痛、慢性肠炎以及疹出不顺腹痛的治疗。如王氏报道1

　　例感冒发热(38．3—38．4℃)3天，身冷有汗，恶寒后则身热，经中西医治疗仍不愈，

　　大便2日未排，腹部胀满，舌苔薄黄，脉浮紧者，取桂枝加大黄汤加味：桂枝10g、白

　　芍12g、甘草6g、生姜10g、大枣四枚、酒大黄9g、麻黄10g、杏仁10g。服1剂后，

　　汗出排便，热退身爽，服2剂诸症消失而愈。尉氏治疗1例西医诊断为慢性肠炎，脐

　　腹部满痛已4年之久，近月腹痛加重，大便溏薄， 日三四次，不思饮食，舌苔白腻，脉

　　沉弦。治以温化寒湿，疏导气血。方拟桂枝加大黄汤加苡仁，水煎服。连服6剂后，腹

　　痛除，大便正常，再进3剂，诸症皆去，随访2年未见复发。亦有报道治疗疹出不

　　顺，伴腹满拘痛，二便不利者，服桂枝加芍药大黄汤后，疹收而病愈。顾氏用本方

　　治疗顽固性荨麻疹1例，疗效甚捷。患者荨麻疹反复发作已达5年之久，且愈发愈频，

　　竟至没有间歇，经多方医治均无效。遍身有大小不等的疙瘩块，瘙痒无度，不能安睡。

　　剧则恶寒甚，身必重裘，大便燥结难下，二日一次，腹微痛。处方：桂枝9s．芍药9g

　　甘草3g、生姜9g、大枣3枚、大黄9g全瓜蒌12g、麻仁12g。服药后约3小时，身痒

　　渐止，疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失。随访未再复发