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太原代怀生小孩_郑大一附院供卵价格_宏运诊所捐卵剖宫产瘢痕憩室的形成机制
来源:http://www.fuyinjiwx.com  时间:2022-04-18
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  等临床表现,严重影响女性的生活质量随着国家二胎政策的放开,曾经剖宫产的女性再次妊娠率大大增加,剖宫产瘢痕妊娠、大出血、孕期子宫破裂的发生率和危险性也随之增加。因此,鸿运诊所重视通过捐献卵子对剖宫产术后瘢痕子宫的认识,选择有效的诊断方法尽早识别并加强管理,对于减少剖宫产术后的远期危害,保障两个孩子的出生安全,降低瘢痕子宫妊娠并发症的风险至关重要。

  剖宫产瘢痕憩室(CSD),又称剖宫产术后子宫切口愈合不良,是继剖宫产术后各种原因引起的子宫切口愈合不良后发生的。

  1.1 CSD的发生率早在1975年就有报道剖宫产术后反复异常子宫出血与剖宫产切口愈合不良有关。据我们所知,并非所有的CSD患者都有临床表现,子宫异常出血也不是CSD引起的。没有关于CSD确切发病率的具体数据。数据显示,正常体检人群中CSD的发生率为19.4% ~ 88.0%。异常子宫出血患者CSD高达82.6% ~ 88.0%。近20年来,由于世界范围内剖宫产率的上升,CSD的发病率也呈上升趋势。随着国内外文献报道病例数的增加,对该病的认识逐渐清晰。特别是近年来,影像学和内镜技术的发展和普及,使得CSD的诊断率和治愈率不断提高。

  1.2 CSD的发病机制CSD的发病机制仍不清楚。鸿运临床文献报道其形成的可能原因有:(1)子宫切口位置:由于子宫下部肌层薄弱,血供相对较差,子宫下部横切口损伤小,出血少,是剖宫产术的首选切口部位。但出血少、损伤小的“优势”为术后伤口愈合不良、CSD形成提供了前提。(2)缝合方法和并列水平:纵观文献报道,对缝合方法和憩室发生率的看法不一。多数学者认为剖宫产切口的缝合技术可能影响切口愈合,单层缝合憩室的发生率高达90.9%,而双层缝合憩室的发生率仅为9.1%;有学者认为子宫伤口单层缝合组织损伤小,手术时间短,可防止切口翻转,造成蜕膜切牙分离,阻碍切口愈合。但有研究表明,剖宫产术中瘢痕憩室的形成及憩室的深度与切口缝合方式(单缝或双缝)无关,具体结论有待更多临床研究验证。(3)多次剖宫产史:目前认为剖宫产次数与憩室形成显著相关。系统回顾性研究显示,接受过一次、两次和三次剖宫产的患者中,憩室的发生率分别为14%、23%和54%。认为随着剖宫产次数的增加,形成的瘢痕缺损也会增加,尤其是同一处反复切口,对局部组织愈合有明显影响,也是CSD形成的重要因素。(4)感染:目前有共识认为宫内感染可能增加子宫切口愈合不良,也有大量临床研究报道胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病等引起的切口感染引起CSD的发生率呈上升趋势。(5)切口部位子宫内膜异位症和子宫腺肌病:子宫腺肌病患者可能存在切口部位剥脱出血的风险,可能影响切口局部愈合,导致CSD。(6)其他因素:后子宫发生CSD的概率是前子宫的2倍,可能是切口处张力过大,局部供血不足,从而影响愈合。此外,缝合材料的使用,容易吸收,且试验时间长

  2.1长时间或滴下CSD引起的子宫下段形态损伤和局部收缩障碍可导致经血局部滞留于憩室,长时间或滴下CSD是CSD患者就诊的主要原因。经阴道超声诊断为剖宫产瘢痕憩室的患者中,76%有月经延长和滴血,16%有月经中期出血,8%两者兼有。与无临床症状的憩室患者相比,红云门诊月经期延长、静脉内出血捐卵患者子宫下段缺损的程度和程度更明显,憩室底部更接近子宫浆膜,范围更广。

  2.2不孕症憩室中残留的经血可能改变宫颈粘液性质,增加局部炎症反应。从鸿运诊所捐献卵子不利于精子停留和通过宫颈。同时,局部慢性炎症也会杀死精子,导致不孕。憩室切除修复可提高自然妊娠率。

  2.3痛经和慢性盆腔疼痛临床资料显示,在鸿运诊所捐献卵子的CSD患者中,有53.1%出现痛经症状,其中40%表现为慢性盆腔疼痛,18.3%出现性不适。这与剖宫产术后局部瘢痕引起的解剖异常,以及瘢痕部位的炎症和淋巴细胞浸润有关。此外,联合子宫

  内膜异位,特别是瘢痕憩室部位的内异症病灶也是造成术后疼痛的根源。

  不仅如此,由于剖宫产术所造成的盆腔粘连,盆腔包裹积液以及慢性炎症等,也是导致或加剧慢性盆腔痛的原因。

  2.4瘢痕憩室部位妊娠 瘢痕憩室部位妊娠对妊娠结局的影响主要取决于受精卵着床的部位和憩室距子宫浆膜面的距离。对于前次剖宫产子宫下段愈合不良的患者,再次妊娠受精卵着床于子宫腔远离瘢痕憩室部位者,妊娠至足月的概率与无剖宫产手术史者差异不大;而对于胚胎着床部位接近或完全种植在瘢痕部位处,宏运诊所捐卵通常在早孕期即可能出现大出血的风险,即使部分患者胚胎向子宫腔方向生长,至妊娠中晚期时,随着羊膜腔内压力增加和胎儿生长,子宫容积不断增大,可能会加重子宫下段瘢痕处承受力量,发生该部位破裂风险。

  尽管瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率仅0.3%~1%,但该并发症一旦发生,胎儿死亡率可达5%~20%。

  CSD 的诊断目前国际上仍未形成统一定论。主要是根据病史,临床表现及辅助检查进行临床诊断。由于CSD主要的病变特征是形态学破坏,影像学检查以及内镜直视下的检查已经成为目前临床上主要的诊断方法与确诊手段。

  3.1经阴道超声检查 经阴道超声检查是临床首选的诊断方法,其操作简单、重复性好、安全无创等优势,已经成为CSD常规检查方法之一。CSD的超声影像特征为子宫前壁下段切口处肌层组织变薄,可以出现肌层部分连续或完全不连续表现,子宫浆膜层完整,局部可见裂隙状、三角形或囊状无回声区等。由于部分瘢痕处缺损组织内可能存留积血、积液或局部息肉形成等,在超声影像学上表现为无回声、呈高回声或中等回声等,通常情况下,缺损组织周围无明显血流信号。对于有经期延长或经血淋漓不尽的患者,多建议在出血期进行检查,此时期可能有少量经血存留在憩室内,与子宫肌层形成不完全相同的超声声像改变,容易被超声发现,减少漏诊率。

  在超声影像诊断中,根据对子宫下段缺损部位范围与深度的观察并结合超声声像图特点,国内学者提出了CSD分型标准:(1)轻型:子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有凹陷,与宫腔相通,在多次检查中时隐时现。(2)重型:瘢痕憩室较深,平均深度≥7.0mm(3.0~45.0mm),且多次检查均不消失,重型者出现宫缩时能够观察到宫腔内有液体流动。宏运诊所捐卵国外学者则以阴道超声诊断时憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型的标准:憩室部位残存肌层厚度小于临近正常肌层厚度的80%,或超声提示残存肌层距浆膜层厚度≤2.5mm为大憩室;小于该标准则为小憩室;无残存肌层被判定为完全缺陷。

  3.2宫腔镜联合超声检查 单纯超声检查时子宫腔与子宫颈管处于贴附状态,对于局部或缺损不明显的憩室容易造成漏诊。宫腔镜检查是直视下的诊断方法,操作时利用膨宫压力和灌流介质使子宫腔和宫颈管完全充盈呈分离状态,一方面有助于宫腔镜全面观察子宫腔的形态解剖和异常改变,特别是对于憩室部位的形态特征能够进行直视了解,与此同时,腹部超声借助充盈的膀胱与子宫腔膨胀介质形成的双向透声,在清楚观察子宫形态的同时,还能够对子宫肌壁厚度、子宫下段缺损部位距浆膜层的距离进行测量。

  宫腔镜联合超声检查克服了单一检查方式带来的局限,其在CSD诊断中的独特优势已日渐凸显,相关临床研究均已显示其提高对CSD诊断的准确率,降低单一检查造成的漏诊率是其他诊断方法无可比拟的。

  CSD是子宫下段局部肌层组织缺陷造成的形态学改变,通过宫腔镜不仅可以观察憩室部位的形态特征,对于憩室内部的微观特征也能有所了解,宫腔镜下可以清晰看到子宫下段憩室内暗褐色黏液或积血滞留,憩室表面可见杂乱毛细血管分布,有些病例有明显内膜组织生长以及内膜息肉形成等,CSD的局部形态特征为实施宫腔镜直视下的诊断提供了较好的三维参考价值。

  3.3子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 是子宫、输卵管形态学异常的传统检查方法,在不孕症患者及了解输卵管通畅的检查中应用广泛,在基层医院也有用来进行子宫下段瘢痕与缺损状态的评估。该检查在造影剂注入子宫腔以后,在X线影像下可以根据造影剂在子宫腔内的充盈情况观察憩室的大小、宏运诊所捐卵形态(细线型缺陷、局限型囊性缺陷和管型等)以及部位。通过HSG资料显示,有剖宫产手术史的患者约60%存在子宫下段切口的解剖学缺陷。

  3.4宫腔盐水灌注超声造影(salineinfusionsonohysterography,SIS) 将0.9%氯化钠溶液进行宫腔灌注后实施超声造影检查,对于有剖宫产手术史的患者CSD检出率为56%~84%。宫腔超声造影检查时,瘢痕憩室的底部距子宫浆膜层的距离、长度与形态较非注水超声观察更清晰,更容易观察与测量。但是,由于SIS在操作时进行宫腔灌注,步骤相对繁琐,并且在非手术室区域有可能增加宫腔感染机会,目前国内临床较少使用,在国外也多用于临床研究。

  3.5磁共振(magneticresonanceimaging,MRI) MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层的部分或全部缺损,准确测量起始部位残存肌层的厚度,相比较经阴超声诊断具有更高的诊断准确性。在相同条件下(同一患者,同一时段的检查),其对于CSD长、宽能够更好的分辨,对于CSD诊断敏感性较好。但是,MRI检查费用昂贵且耗时较长,不推荐作为常规检查。

  随着全面二孩政策的实施,多次妊娠和分娩次数增加,不可避免的要面临CSD及其所导致的临床问题。深入研究CSD的病因机制、诊断规范以及对高危因素的识别与防控已经成为临床共识,不仅如此,从源头上遏制其发生就是要严格掌握剖宫产手术指征,降低剖宫产率才是解决CSD发生的关键。

  来源:汪沙,段华,剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断,中国实用妇科与产科杂志,2020,8:858-861。

什么是宫颈肥大

什么是宫颈肥大

说着宫颈二字,也许有的人会想到宫颈糜烂,其实呢今天我们不了解宫颈糜烂,了解的是宫颈肥大。那么,什么是宫颈肥大呢?

宫颈肥大是什么

宫颈肥大是慢性宫颈炎症中的一种,主要是由炎症长期刺激,促使宫颈部位出现水肿充血,或宫颈腺体粘液潴留引起的肥大。

一般地,患有慢性妇科炎症、盆腔淤血、卵巢功能障碍,或者已经孕育分娩过几次孩子的妇女均属于宫颈肥大的高危人群。专家也建议,育龄期的女性应当养成定期妇科检查的习惯,以防止某些疾病的恶化。

宫颈肥大如果得不到及时的重视,检查和治疗,很可能是宫颈的早期癌变,因此到医院妇科做宫颈分泌物的检查是关键性的一步。

宫颈肥大的原因

1、慢性炎症长期刺激,使宫颈充血、水肿,宫颈腺体和间质发生增生而导致宫颈不同程度肥大。

2、卵巢功能障碍,雌激素持续刺激,可使子宫肌层肥厚,如功能性子宫出血患者,尤其是病程较长者,都有不同程度宫颈肥大。

3、多产妇女性,子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生,导致宫颈肥大。

宫颈肥大的预防

首先要选择棉质底裤,养成勤换内裤的习惯,有效降低外界病原体感染;当然,个人的卫生也要密切注意,洗澡时尽量采取淋浴方式,各种用途的毛巾要有明确分类,适当时还应拿去暴晒杀菌。

节制性生活,尤其是阴道炎、宫颈肥大的患者。性生活过程会刺激引发感染,而产后女性则应保证营养的充足,适当运动,避免或减少盆腔淤血现象,降低宫颈肥大几率。

促卵泡生成激素检查

  对于女性,促卵泡生成激素的功能是促进卵泡发育和成熟,及协同促黄体生成素促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵,参与正常月经的形成。对于男性,促卵泡生成激素的作用是促进睾丸曲细精管的成熟和精子的生成。如果促卵泡生成素的数值有异常,那么就要找出原因及时治疗。

  

  卵泡刺激素也被称为卵泡刺激素,由脑下垂体分泌,是性激素六项检查中的一项。促卵泡激素的产生受下丘脑促性腺激素释放激素控制,并受卵巢雌激素的反馈调节。产生卵泡的激素在两性的性和生殖功能中起决定性作用。

  1、女性:

  卵泡期:1.37-9.9U/L

  排卵期:6.17-17.2U/L

  2、男性

  促卵泡:0.9-9.8mu/ml。

  1.导致促卵泡成熟激素偏低的原因有很多,比如各体环境因素,卵巢功能异常导致的内分泌失调。从中医讲,原因是肾虚宫寒,胞脉失于温煦气化,胞宫,濡养不足等。一般发生促卵泡成熟激素低的患者都是我们平常所说的寒凉体质的人。

  2.如果女性平时饮食习惯不健康,比如说愿意吃辛辣、生冷寒凉的食物,长期下来,就会在体内形成毒素从而损耗心血,导致促卵泡成熟激素低。

  3.如果女性本身体质较弱,身体免疫力低下,导致月经不调,或者经期经量不稳定。这些都会导致促卵泡成熟激素低。

供精供卵是什么意思

  

  促卵泡生成激素对男性以及女性的作用是比较大的,但是如果检测出促卵泡生成激素低,可以吃什么进行治疗或者缓解呢?我们快来看看吧。

  1、促卵泡生成激素低是可以导致月经失调等疾病的,可以考虑用中药搭配治疗。中药可以起到调理气血、化瘀散结等的功效,可以使女性调节内分泌,使得雌激素以及孕激素的水平达到一种合理的状态。

供卵母体

而每天一杯豆浆,也是会起到很好的作用。

  2、促卵泡生成素低的情况,卵巢得不到足够的滋养,会使得女性体内排卵的质量以及激素水平受到一定的影响,还可能会导致受孕的机会减少,因此必须对体内气血和卵巢的功能进行调理,进行补气养血,滋养卵巢。

  3、发现自己促卵泡生成素过低,那么就要采取一些药物的治疗手法,使身体的激素达到正常的水平,当然一定要选择正规的医院去治疗,因为激素的治疗方法,如果不专业,不但治疗效果不好,还会容易导致患者出现肥胖。

  1、在患有高泌乳素血症的患者之中,由垂体肿瘤导致的占据了总数的四分之一,而也还有其他原因导致,例如肾功能不全、药物作用、甲状腺功能减退等等。

  2、排卵前促卵泡激素增加常常发生于性腺切除后或者是原发性卵巢衰竭。而如果促卵泡激素高就说明了在卵巢中发生了病变。

  1、及时治疗

  如果身体出现了促卵泡激素高,需要及时检查治疗。导致促卵泡激素高的原因一定要找到,针对病因治疗的效果会好一些。一些女性是由于卵巢早衰而引起的促卵泡激素偏高,这时候要进行激素调节,让卵巢恢复正常的排卵,避免女性出现不孕的情况。

  2、进行食疗

  促卵泡激素高的时候除了针对病因治疗之外,还需要进行适当的食疗护理。在经期结束之后患者可以多吃红枣、桂圆和枸杞等等,可以多喝姜汤、多吃羊汤、糯米粥、黑豆粥等等。

  对于女性来说,如果卵泡刺激素含量高,可能会导致卵巢发育不良,原发性闭经和垂体性早熟。卵巢发育不良,女性不能正常排卵或排出卵子质量不好,这会影响正常的生育概念。原发性闭经是指在发育期后没有发生月经并且也会导致不孕的女性。

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