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来源:http://www.fuyinjiwx.com  时间:2022-05-06
摘要:[哪个国家供卵试管合法][金贝供卵好不好]。[太原供卵试管群]。 (HIT)是肝素类药物应用过程中,由抗体介导的肝素不良反应主要临床表现为血小板计数下降,可引起动静脉血栓形成,严
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  (HIT)是肝素类药物应用过程中,由抗体介导的肝素不良反应主要临床表现为血小板计数下降,可引起动静脉血栓形成,严重者甚至导致死亡。《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(2020)》年2月6日出版,国内首创。

  HIT的主要临床表现为血小板计数下降,伴有或不伴有血栓形成(孤立性HIT)。少数患者可出现急性全身反应,HIT相关出血少见。目前国际上对HIT的主流诊断思路是基于4T评分和血小板计数动态监测,结合HIT抗体检测和/或血小板功能检测,排除诊断,确认诊断。

  一旦HIT患者被诊断或高度怀疑,他们应立即停止使用肝素,并接受非肝素抗凝剂,尤其是HITT患者或有继发性血栓风险的患者。HIT治疗分为初期治疗阶段和维持治疗阶段。最初的治疗药物主要是静脉注射比伐鲁丁、阿加曲班和磺达肝癸钠,低分子量肝素(LMWH)不能用于HIT治疗。华法林常被用作维持治疗的替代品,磺达肝癸钠可用于某些情况(如孕妇)。

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  比伐拉丁是一种直接凝血酶抑制剂。如果出现HIT,肝肾功能异常的患者可以使用比伐卢定,但应根据肝肾功能异常程度减量。当急性或亚急性HIT患者需要紧急心脏手术时,建议使用比伐卢定。既往有HIT病史的患者,如果HIT抗体仍为阳性,需紧急进行心脏手术,也建议使用比伐卢定。

  非经皮冠状动脉介入治疗患者不建议静脉注射。初始维持剂量为0.15mgkg-1h-1,目标APTT水平保持在基线时间或活化凝血时间(act)大于300s。

  肝功能异常者推荐剂量为0.14mgkg-1h-1,肾功能不全者需调整剂量。肝肾功能异常患者推荐剂量为0.03 ~ 0.05mgkg-1h-1。比伐鲁丁可以通过血液透析部分过滤掉。

  对于需要PCI治疗的HIT或HIT合并血栓(HITT)患者,建议先静脉注射比伐地丁0.75mg/kg的负荷剂量,再静脉注射1.75mgkg-1h-1,直至PCI后3 ~ 4 h,应用比伐地丁5min后监测ACT,维持ACT > 300 s.之后如需继续,应降至0.2 mgkg-1h-1静脉滴注20小时。

  在使用比伐卢定之前,常规测量基础INR水平。当病情稳定,血小板计数 150 10 9/L或恢复至基线水平时,应逐渐使用华法林。华法林初始剂量为2.5 ~ 3.0 mg/d,必须与比伐卢定重叠5天以上。每天监测INR,符合要求(目标INR与基础INR水平相关),因此可以停用比伐卢定,继续使用华法林。有偿捐卵招募

  停用比伐卢定4 ~ 6小时后,监测INR和APTT:(1)再次:(1)INR不达标,继续两药联合应用,24小时后复测;(2)如果INR达标且APTT40s,继续华法林抗凝治疗;(3)如果INR达标,APTTT > 40s,则考虑比伐卢定代谢延长,4h后再测INR和APTT。在转用华法林之前,也可以从比伐卢定转用磺达肝癸钠作为过渡(这种药物对INR影响不大)。

  肝肾功能异常者建议使用阿加曲班或比伐卢定,并根据肝肾功能异常程度减量。

  最初使用阿加曲班时,不建议静脉注射负荷剂量,肝功能正常的患者,阿加曲班的输注速率为2gkg-1min-1。

  阿加曲班主要从肝脏代谢,肝功能异常的患者需要降低。对于肝功能异常(如血清总胆红素> 25.6 mol/L)、心力衰竭、严重全身水肿或心脏手术后的患者,建议初始输注速率为0.5 ~ 1.2 gkg-1 min-1,然后根据APTT水平每4小时调整一次输注速率,目标APTT水平为基线的倍。只有肾功能异常的患者才不需要调整剂量。对于伴有多器官功能障碍的危重患者

  对于需要PCI治疗的HIT或HITT患者,PCI期间使用阿加曲班是一种经验性治疗。有偿供卵先静脉注射350g/kg的负荷剂量,再静脉滴注25 ~ 30gkg-1min-1,术中监测并维持ACT 300 ~ 450s,直至手术结束。

  APTT:维持APTT,在基准时间监控APTT。连续两次监测结果达标后,可每天监测一次。肝功能正常的患者,APTT1.5倍基线(基于初始速度);Aptt >基线的3倍。中度肝损害(child pugh级或总胆红素> 34.2 mol/l)患者的APTT1.5倍于基线水平。有偿捐卵招募

  当阿加曲班患者初始治疗稳定,血小板计数 150 10 9/L或恢复到基线水平时,应逐渐过渡到华法林,两者必须重叠5天以上,直至in

  R符合要求,停用阿加曲班,继续使用华法林。首先降低阿加曲班输注速度,维持APTT>1.5倍基线mg/d,并同时监测INR。若连续两日INR>4,且联合治疗≥5d,阿加曲班可以停药,并在停药后4~6h内再次检测INR。

  如果停阿加曲班后INR检测反复不达标(目标INR 2.0~3.0),则应恢复之前的阿加曲班用量,并每日监测INR,直到INR达标为止。也可在转换为华法林之前,先从阿加曲班转换为磺达肝癸钠作为过渡(该药对INR影响小)。

  如果直接从阿加曲班过渡到NOAC维持抗凝,应在停止输注阿加曲班2h内开始口服NOAC。

  磺达肝癸钠主要从肾脏排除,肾功能不全时应根据CrCl调整剂量。磺达肝癸钠微量通过胎盘屏障,对胎儿一般无危害。磺达肝癸钠用于既往有HIT病史的患者可能是安全的。虽证据不足,在妊娠合并急性或亚急性HIT患者仍建议使用磺达肝癸钠。既往有HIT病史,合并血栓形成(与HIT无关),且CrCl>20 ml/min患者也可使用磺达肝癸钠,直到成功向华法林过渡。肾功能正常伴或不伴有肝功能异常的患者,可使用治疗剂量的磺达肝癸钠。

  如果停用磺达肝癸钠后改用NOAC维持,NOAC应在预期下次注射磺达肝癸钠时开始口服。

  依据体重建议的剂量为:体质量<50kg,5.0mg皮下注射,1次/d;体质量50~100kg,7.5mg皮下注射,1次/d;体质量>100kg,10mg皮下注射,1次/d。

  依据肾功能给予的建议剂量为:CrCl>50ml/min时,正常剂量应用;CrCl 20~50ml/min时,慎用磺达肝癸钠;CrCl<20ml/min时,禁用磺达肝癸钠。有偿捐卵招聘磺达肝癸钠无有效的拮抗剂。

  若血小板计数恢复≥150×10^9/L或者恢复至原基线水平,可以启动华法林治疗。磺达肝癸钠联合华法林应用至少5d,且INR达标后(连续2d或者连续2次INR在2.0~3.0之间),可停用磺达肝癸钠。

  不建议常规监测,如需监测,建议调整剂量至抗Xa活性峰值为1.5 U/ml。

  尚未见大的前瞻性对照研究公布,仅见小型研究及病例报告,初步结果表明:NOAC(如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等)用于HIT患者的治疗不但用药方便,不需要检测INR,而且是有效和安全的。NOAC用于治疗HIT仍需更多临床研究数据验证。

  建议的利伐沙班初始用量为15mg,3次/d;血小板计数恢复正常或发生急性血栓栓塞事件21d后,减量至20mg,1次/d。

  华法林起效缓慢,至少需要3~5d才能起到抗凝作用。HIT患者使用华法林初期不但起不到抗凝作用,反而可能会因抑制蛋白C和蛋白S活性,导致皮肤坏死、静脉性肢体坏疽,甚至导致肢体丧失或者截肢,但华法林可以在后续维持治疗中发挥作用。

  若患者诊断HIT时没有服用华法林,需要立即停用肝素类药物,给予非肝素类抗凝药,待血小板计数升高至150×10^9/L或恢复至基线水平,给予华法林与非肝素类抗凝药物重叠至少5d,待华法林起效后停用非肝素类抗凝药物,继续口服华法林。如果诊断HIT时已经使用了华法林,在启动初始抗凝治疗的同时,建议使用维生素K中和华法林的作用,以免增加静脉性肢体坏疽的风险。另外,华法林还会通过延长APTT,使得根据APTT调整的直接凝血酶抑制剂应用的剂量偏低。

  作为后续维持抗凝治疗药物,有偿捐卵招聘华法林应与初始治疗的非肝素类抗凝药物重叠至少5d,初始剂量建议≤3mg/d,不建议从大剂量开始。口服华法林期间必须常规监测INR欢,目标范围为2.0~3.0。

  考虑到HIT后血栓栓塞风险,对于孤立HIT患者,建议应用非肝素类抗凝药物至少1个月,并且血小板数量恢复并稳定于基线水平;而HITT患者,建议抗凝治疗至少3个月。

天之孕国际生殖中心 卡介苗

  卡介苗是什么

  卡介疫苗就是由减毒的牛型结核分枝杆菌悬浮液制成的活疫苗,是预防儿童结核病最有效的手段,其属于国家一类免费疫苗,家长需要按照规定时间带宝宝接种,幼儿接种后皮肤会出现红肿、化脓然后最终留疤等反应,俗称卡疤,这也是卡介苗接种成功的标志。

  费用

  如果接种的是国产卡介苗,那么这个是不收费的,属于国家计划一类疫苗,宝妈只需要按照规定时间带宝宝去免费接种即可,不过部分地区要收取接种服务费,大概为5-8元/针,具体以当地规定为准。

  卡介苗为国家一类免费疫苗

  而对于进口的卡介苗,不同地区收费不统一,一般为200元/针,主要与生产厂家有关,但对于我们国家的宝宝,专家建议还是接种免费国产疫苗即可,没必要盲目追求进口。

  另外,卡介苗除了可以用来给宝宝接种预防结核病,在临床上还可以用于膀胱癌手术后的辅助治疗,具体收费为2000-5000元左右,不过此点不再本文讨论范围内,这里就不赘述了。

  Tips:

  总的来说,新生儿打卡介苗并不要钱,国家也明令禁止任何机构收取相关费用,如果是选择自费的进口疫苗,具体收费与生产厂家有关,不同地区的经销商也会影响到价格。

  卡介苗的作用

  卡介苗是历史最为悠久、也是最安全、最便宜的疫苗之一,多年来被用于儿童免疫接种,可以有效的预防结核病,降低新生儿因结核杆菌感染引起的严重疾病,如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等,在我国被誉为“出生第一针”。

  卡介苗对儿童健康成长好处多

  除此之外卡介苗在临床上还可以用来治疗哮喘性支气管炎及预防小儿感冒,其次则是治疗恶性的黑色素瘤,以及针对恶性的淋巴瘤手术之后的辅助治疗。

  临床将卡介苗用于哮喘性支气管炎治疗药物

  不过据最新发布在《科学转化医学》论文指出,卡介苗不止预防结核病,其有益于预防败血症,研究证实:出生后3天内接种卡介苗可以将儿童死于败血症的风险降低54%。

  因此,家中有新生宝宝或者待产孕妇的人可也要保持注意哦,卡介苗的作用远不止于预防肺结核,对于新生儿的这一针可千万不能因为某些的原因耽搁了接种时间,及时错过也许尽快补种!

  卡介苗是**免疫吗

  过去认为,卡介苗是**免疫,但实际上这个认知是错误的,目前针对卡介苗的有效期其实不是很明确,一般认为刚开始产生的抗体在3-4年内肯定是有效的,这其实已经很有用了,因为可以预防婴儿期的结核性脑膜炎。

  10年后几乎起不到免疫效果

  随后卡介苗的抗体水平会随着时间的推移逐年下降,在经过10-20年后基本没有很大作用,但是其又与其他疫苗不同,卡介苗不需要复种,复种并不能带来额外的保护作用,所以之前人们认为他是**免疫,但其实并非如此。

  Tips:

  因而目前医学界普遍认为,卡介苗的保护期限为10-20年,之后基本上就没有效果了,对于成年人来说,想要预防结核病,一般是不靠疫苗,还是得发现、早治疗。

  卡介苗接种对象

  卡介苗属于国家计划内疫苗,正常出生的婴儿都需要按照规定接种,对于早产、难产儿等特殊群体,就属于“暂时禁忌”,需要等到**后才能注射,除此之外如宝宝有免疫功能缺陷、严重过敏等则为**禁忌,盲目接种甚至会危及生生命。

  早产儿不宜接种卡介苗

  适宜人群

  如果儿童没有免疫缺陷类疾病,都应当按照正确的卡介苗接种方法注射,其可以让宝宝产生特异性抗体,有效预防结核菌感染,因此结核菌素阴性者是唯一的接种对象。

  初种对象如下:

  1、新生儿和婴幼儿

  初生的幼儿对结核菌的抵抗力特别低,一旦受感染易发展为急性严重结核病,比如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等,因此这类人群需要尽快接种。

  初生幼儿需尽早接种疫苗提高抵抗力

  2、尚未接种过卡介苗且结核菌素试验阴性的儿童及中、小学生

  根据当地结核病感染情况,一般以15岁以下的少年儿童为主要接种对象,不过接种前需要先进行卡介苗皮试,然后根据结果看是否需要接种。

  禁忌人群

  由于卡介苗是一种减毒活菌疫苗,在极少数情况下,尤其是免疫缺陷儿童接种卡介苗后,由于身体缺乏免疫力,易发生全身性播散,其病死率约为60%,需要格外重视,卡介苗的禁忌人群分为“暂时禁忌”和“**禁忌”,具体如下:

  暂时禁忌

  1早产儿和难产儿,需要等到体重以及身体恢复后才能接种嵌合体百分之40可以移植吗;

  2肾炎、黄疸、急性传染病、发热、极度营养不良的婴幼儿;

  3急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期(疾病结束及健康恢复之间);

  4由于使用药物或治疗而致免疫应答抑制:烷化剂、抗代谢药、放射治疗、类固醇;

  **禁忌

  1过敏体质,比如反复患荨麻疹、哮喘、出现过严重过敏反应,偶尔对某种已知的因素产生轻微的过敏反应,不属于过敏体质;

  2患神经系统疾病,这类孩子切勿接种;

  3患白血病、恶性肿瘤的孩子;

  4患严重先天性心脏病、肝炎、结核病,如果不确定,要在医生的指导下决定是否接种疫苗;

  5免疫功能不全或者严重联合免疫缺陷病患者。

  如果你的宝宝有以上的某种情况,但是在不知情的情况下有接种了卡介苗,那么一旦出现严重的卡介苗不良反应,需要及时送当地救治条件较好的结核病专科医院甚至上级医院住院治疗。

  卡介苗什么时候打

  一般在正常宝宝出生后的24小以内,家长就需要带着孩子接种卡介苗和乙肝疫苗,但如果宝宝刚出生身体情况不好,比如有血肿或者黄疸等症状,那么注射时间可以适当延迟。

  宝宝有黄疸需推迟接种

  但最佳的接种时间一定要赶在宝宝三个月以内,卡介苗可以有效预防结核病,极大程度上的减小宝宝患病的风险,因此越早注射可越早预防,尤其是刚出生宝宝在医院那种复杂的环境。

  根据临床规定,卡介苗最迟接种时间是在4岁之前,儿童年龄超过4岁,那么就不予接种,因为这时即使再注射效果也非常微弱,起不到有效的免疫作用。

  卡介苗接种方法

  卡介苗接种是一个细致、复杂的过程,操作方法不对有可能减低效果甚至还能造成事故,尤其是卡介苗的接种对象还是新生儿,不易配合,常出现哭闹、烦躁等,很容易导致接种部位打深了,因此,对于担当接种的工作人员要求比较高。

  打几次

  婴儿在出生后的24小时以内,家长就需要为其接种卡介苗,此次注射成功后,后续就无需再接种,因此卡介苗一生只需要接种一次即可。

  不过这里面需要考虑到未接种成功的情况,宝宝在注射完成后,需要在三个月后到防疫机构做卡介苗复查,如果结果显示阴性,那么就代表接种失败,此时可进行第二次补种。

  卡介苗复查可判断是否接种成功

  不过对于绝大多数婴幼儿来说,注射一次后,两周内在接种部位处就会形成红斑和丘疹,之后伴随着溃疡和愈合,形成特有的“卡疤”,那么此时就代表接种成功,无需进行第二次注射。

  接种部位

  卡介苗的接种途径一般为皮内注射,对于足月顺产的新生儿,可在出生24小时后接种,与其他疫苗不同,接种卡介苗对医护人员的要求比较高,操作生疏或不慎,都有可能对宝宝造成影响,具体接种方法分以下几个步骤:

  1吸取1人份的疫苗剂量,先用75%浓度的酒精对新生儿左上臂三角肌下缘皮肤进行消毒,等待酒精干燥;

  2采用左手大拇指和食指捏起注射部位的手法,其余三指及小鱼际肌压住新生儿手臂,同时左手的肘部轻轻压住新生儿下肢然后固定;

  3天之孕国际生殖中心右手持注射器,针头斜面向上,针尖稍向下压,与皮肤呈10-15度角刺入皮内;

  4此时接种部位会形成一个带汗毛圆形皮丘,然后将针管顺时针方向旋转180度拔出针头,此时切勿**注射部位。

  在接种完成后,孩子的局部皮肤会出现一些不良反应,例如部位红肿、破溃、流脓等,这些都是正常的反应,家长不必过于担心,平时做好宝宝的日常护理,避免接种部位沾水引发感染。

  家长做好护理避免伤口沾水

  除了以上的皮内注射方式,其实卡介苗还可以采用皮上划痕、口服等方法,具体如下:

  1、皮上划痕法

  接种部位在左上臂三角肌下端外缘,用酒精消毒然后滴2-3滴摇匀的菌苗液,用消毒的针划一井字,长1.5cm,间歇0.5cm,以出现红痕为宜,涂匀菌苗,使其渗入皮内,此方法操作简单,局部反应较轻;

  2、口服法

  此种方法只限于出生后2个月以内的婴儿,对比前两种方法,口服法和皮内注射转阳率较高,皮上划痕法转阳率较低。

  卡介苗接种反应

  卡介苗属于减毒活疫苗,新生儿接种后会表现出不同的不良反应,临床上将其分为一般反应(正常)和异常反应,比如接种皮肤处出现红肿、破溃属于正常情况,可以无需处理,而如果出现淋巴结炎、全身性感染等,那么就需要引起重视。

  正常反应

  宝宝在接种卡介苗后的2-3天内,接种部位的皮肤会出现红肿,然后很快消失,大约在2-3个星期红肿部位出现硬块,随后软化破溃,流出脓液之后慢慢结痂,形成卡介苗疤痕,出现这类表现属于正常情况,家长无需担心。

  红肿会很快消失

  部分宝宝还会表现为发热,同时可能伴有全身性不适,比如倦怠、食欲不振、乏力等综合症状,这些反应的出现及强度与受种者的年龄、免疫状态、菌苗的剂量有关系。

  异常症状

  1、局部强反应

  接种局部脓肿或溃疡,直径>1cm,并且愈合时间>3-6个月,表现为肿块增大,皮肤呈暗红色,中心软化或形成脓疱,破溃,处理方法需要利用注射器抽吸脓液,外敷20%PAS软膏,反应较重着,可同时服用INH或INH、RFP抗结核治疗;

  局部皮肤发生脓肿或溃疡

  2、淋巴结强反应

  表现为接种侧腋下淋巴结出现肿大超过1cm,(直径<10mm=少数接种对侧腋下或锁骨上淋巴结也可出现肿大)、化脓,可伴发热症状,非化脓者在数周内自愈,化脓者则须进行治疗;

  3、全身播散性卡介苗感染?

  极少数情况下,卡介菌入血引发全身性播散,称为播散性卡介苗感染,此时需要及时去医院进行相关治疗,避免对宝宝造成较大影响。

  并发症

  宝宝在接种卡介苗后处理局部反应,还有可能引起并发症的情况,这类诊治发生时间通常为接种后的几个月甚至几年的时间,具体见下表:

  并发症

  发生时间

  形成原因

  症状表现

  瘢痕

  多见于接种后1-15年

  和机体特异质有关

  接种局部组织瘢痕高出皮肤,生长缓慢,青春期可增快

  骨髓炎

  接种后6-24个月

  与免疫状态、菌株毒力、超量等有关

  病变部位肿胀,常见在股骨、胫骨

  寻常狼疮

  形成时间不定

  和机体的免疫反应有关

  皮肤增厚、呈暗红色斑块、表面粗糙

  银屑病

  接种1-2周内

  与遗传因素有关

  多见于复种儿童,基底呈红色丘疹

  过敏性紫癜

  时间不定

  对卡介苗过敏引起的

  过敏性紫癜的表现

  其他表现

  另外,临床上部分宝宝在打完卡介苗后还会表现为哭闹不止、睡眠不好、发高烧、烦躁以及不爱喝奶等症状,此类情况多于自身因素有关。

  当宝宝出现上述情况时,家长首先需要观察宝宝的体温有没有异常,没有变化说明身体没有异常,这时只需要注意做好安抚即可,饮食上先少量喂养,避免肠胃出现不舒服的情况。

  Tips:

  如果体温过高可采取物理降温的方式来缓解,一般接种完以后出些这种反应属于正常情况,注意观察宝宝的精神状态和体温变化就可以,多补充水分。

  接种卡介苗后化脓

  相比于其他疫苗,卡介苗的局部反应会比较重,绝大部分宝宝在接种后,皮肤就会出现红肿、随后逐渐软化成白色脓疱,这个过程为化脓,属于正常的接种反应,一般不需要特别处理,不过如果化脓处破溃,这时家长需做好局部护理,谨防伤口感染。

  红肿、化脓是正常的愈合过程

  化脓时间

  按照卡介苗说明指导书,宝宝在接种此类疫苗2-3周左右,接种部位就会出现红肿浸润、丘疹样浸润硬块,随后会逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃(流出一些分泌物)形成溃疡。

  皮肤化脓后一个月就会愈合

  然后在8-12周伤口开始结痂,痂脱落后局部形成凹陷性疤痕,在日常的监测中,也有部分宝宝可能在12周以后才结痂形成卡疤,不过这都属于正常反应,无需过于担心。

  所以从宝宝接种完卡介苗到局部皮肤出现化脓,需要一个月的时间,通常为几毫米大小,时间久后脓肿或许会在洗澡的时候自然地脱落,不过当局部脓肿和溃疡直径超过10mm,并且长期不愈(大于12周),此时就属于卡介苗的异常反应了,应当及时诊治。

  处理方法

  一般无需特殊处理,可等待其自行发展,出现局部红肿时注意不要热敷,同时注意局部皮肤的清洁,衣服尽量穿宽松、纯棉的,这样可以避免继发性感染。

  化脓后尽量不要洗澡

  如果在卡介苗化脓期间皮肤不小心刮破了,导致脓液流出,这时可以用无菌纱布或棉花轻轻拭净,千万不要挤压脓包或者在破溃处擦药水,日常生活期间做好消炎的措施,避免让伤口沾水,否则很容易导致炎症感染,一般只要护理得好,在5-7天的时间就会逐渐的结痂。

  虽然感染的几率很低,但是因为小孩子抵抗力比较弱,可能会出现并发周围软组织感染,所以家长可注意观察脓包周围组织红肿情况,如果红肿明显,可给予消毒处理。

  卡介苗接种成功的标志

  大家是否还记得胳膊上的那条疤痕,从小到大它也一直跟随着我们“长大”,小时候问父母总说是别人咬的,但其实这是卡介苗所留下的,也是疫苗接种成功的标志,但并非所有人都有此条疤痕,而没有也并不代表接种失败了。

  卡介苗疤痕示例

  卡疤形成

  现在几乎每个人胳膊上都会有一个明显的疤痕,有的看起来像一朵花一样,有的则是凸起的小疙瘩,这并非是我们生来自带的,其实打完卡介苗后留下的,俗称“卡疤”。

  皮肤红肿破溃最后形成卡疤

  卡疤是疫苗接种成功的标志,也是接种后的局部反应,宝宝在打完疫苗后,通常在3周左右,在接种部位处就会开始出现红肿,随后中间逐渐软化,形成白色小脓疱,脓疱破溃后,脓汁排出,经过1-2周才结痂,愈合后形成圆形疤痕。

  上述即为卡介苗疤痕的形成过程,而这个过程一般要持续2个月左右,其根本原因是接种卡介苗后,会引起局部皮肤部位附近的淋巴结肿大,然后随着部位的愈合,肿大淋巴结也会自行消退,这也是接种反应的过程,是有效接种的标志。

  因每个人的体质不同,卡介苗所形成疤痕会有所区别,有的会大一些,有的则小一些,疤痕体质的人可能会颜色更深,但一般都会随着年龄的增长逐渐淡化。

  没有疤痕

  虽说疤痕是卡介苗接种成功的标志,但没有并不代表接种失败,不过在以前,部分地区还会对没有出现卡疤的儿童进行复查,但现在即使没疤也不用进行复查或者再次补种了。

  部分体质强的可能不留疤

  现在的研究认为,根据有无卡疤、或者卡疤的大小来判断接种是否成功,这种方式是不可靠的,事实的真相是,即使接种成功,也会有大约10%的儿童不会出现卡疤,或者疤痕很小、几乎无法辨认。

  因此如果宝宝在接种卡介苗之后没有出现疤痕,宝爸妈其实也不用太过于担心,因为即使没有卡疤也不代表没有接种成功,不用再去做检测,也不用重复接种。

  卡介苗接种前后注意事项

  新生儿疫苗接种之前,需要注意对宝宝全身进行体检,如果有畸形器官、严重黄疸、早产等问题,需要先给予治疗,延迟接种,除此之外,相应的注意事项分为以下两个方面:

  一、接种前须知

  1、接种禁忌:凡是对卡介苗成分过敏者,或者胎儿患有急性疾病、严重慢性疾病等,出现黄疸、免疫缺陷、免疫功能低下情况,需要禁止接种;

  2、体重是否达标:宝宝在接种前需注意称量体重,一般要求是在2.5kg以上才能接种,如果体重不达标,需延迟接种,并且注意卡介苗接种时间,如果超过3个月还需要进行皮试并且结果为阴性才能注射;

  3、接种前家长需注意仔细咨询医护人员,并且确认宝宝局部皮肤是否有破损,保持接种部位干燥,以免对身体产生影响。

  清洁皮肤避免感染

  二、接种后须知

  1接种后注意接种皮肤局部清洁,不要让宝宝用手去抓接种部位,避免洗澡水浸润,当天注意切勿洗澡,最好穿宽松的衣服,内衣要经常换洗,防止感染;

  2接种后几周内,局部皮肤会出现红肿、脓泡,这是正常的反应,家长不用过于紧张,可先观察无需去医院处理,后续脓泡然后结痂;

  3个别儿童可发生接种同侧的腋下或颈部、锁骨上的淋巴结结轻微肿大,可不必处理,约1个月-2个月后可自然消退,如稍大于1cm可热敷,但必须注意温度,以免烫伤;

  4需要格外注意的是,化脓或破溃处禁止热敷或者用碘伏、酒精消毒,如果脓肿直径超过10mm并且长期不见好转,需要及时就医诊治。

  卡介苗皮试

  卡介苗皮试是一种诊断结核的工具,具体是指结核菌素试验,也称之为芒图试验、PPD试验,通过此项测试可判断结核感染情况,为接种卡介苗提供依据,其结果可通过硬结直径来判断为阳性或者阴性,除此之外还可通过以下整理的5种方法自行区分。

  PPD试验可判断结核感染情况

  皮试结果是以硬结大小作为判断反应的标准,大约在注射后48-72小时,由专业人员读取结果,以mm为单位进行记录,注意这里所谓的硬结具体值得是可被触及的,坚硬的、隆起的区域,红斑区域不要记录,具体有以下5种结果:

  硬结直径结果

  1红肿<5mm:为阴性(-);

  2红肿5-9mm:为弱阳性(+);

  3红肿10-19mm:为中度阳性(++);

  4红肿≥20mm:为强阳性(+++);

  5红肿<20mm但但局部出现水泡和淋巴管炎也视为强阳性反应。

  通常来说卡介苗皮试的结果需要专业人员来解读,但是也可根据以下的5种方法和步骤来自行区分:

  1观察:将手臂放在明亮和稳定的平面上,找到注射部位;

  2触摸:用手指轻触注射部位周围,看是否形成硬结,以及明确硬结的边缘;

  3标记:用记号笔对硬结的最长径两端进行标记,及标记两个点即可;

  4测量:用带mm刻度的直尺或者游标尺进行测量。以之前标记的第一个点为0点,读取第二个点距离第一个点的距离,如果没有硬结则为0mm;

  5记录:必须用mm为单位进行记录,不可以仅仅简单记为-或者+。

  对于新生儿来说,在出生24小时内,就需要接种乙肝和卡介苗,但如果因为某些原因未种,只要在三个月以内,那么无需做ppd皮试实验,直接接种,超过3个月,需要ppd实验阴性才可接种。

  卡介苗复查

  卡介苗复查的时间为接种疫苗的三个月后,家长带着宝宝到指定卫生防疫机构进行接种后效果检查,确保卡介苗已经成功种上,如未成功需要及时补种。

  通常复查最晚时间不得超过4个月,不过大部分婴儿在接种之后,局部皮肤会经过红肿、脓疱、破溃直到形成疤痕,这时就已经说明疫苗接种成功了,那么就没必要再进行复查了。

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试管失败的4种情况,你中了吗?

  在中国患者中,约有80%是曾经有过试管失败经历的。因此,试管专家们常常会接到多次试管失败的患者的咨询。其实很多的坎坷历程,从专业角度看有着类似的问题和解法。今天就把这些思路系统地整理下来,给大家做个参考。

  所谓 “试管失败” 无外乎四种情况:取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产。

  取不到卵?

  在试管婴儿治疗的过程中,第一步就是促排卵。在促排卵的过程中,如果卵子库存水平低,或者FSH高卵巢功能差对药物反应差,卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子,只能取消周期。

  遇到这种情况,第一个问题要问AMH是多少? AMH(Anti-Müllerian Hormone),全称抗穆勒氏管激素,由发育成窦卵泡胚胎移植(B超可见)之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量,可以评估卵巢中的卵子储备,比FSH更准确。

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  如果AMH低

  如果AMH低,那就意味着库存里没有卵了,这是一个巧妇难为无米之炊的境况。这时候即使采用大量的促排药物也不见得结果更好,可以考虑将大促(长、短方案)换成微促(微刺激方案),从快跑变成慢跑,以次数来累积个数。

  从快跑变成慢跑

  微促每次取得个数少但平均质量更优的卵子,每个月可以连续做,周期取消率低

  对于大龄、卵少、卵巢功能差的患者而言,微促虽然速度慢,一般来说累计3-5个周期都可以获得足够好的胚胎,保证移植的成功率

  从患者的治疗过程看,微刺激就像把“快跑”变成了“慢跑”,需要有更多的耐心和努力。但对于卵子储备少或高龄女性而言,微刺激是更加合适她们的方案

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  如果AMH高

  如果AMH高,要考虑的就是有卵为什么却促不出来?促排卵方案是否适合呢?如果使用不适合的方案走了弯路,不仅效果不好,而且会进一步增加卵巢负担,延误**治疗时机。

  目前应用的典型促排卵方案有:自然周期 、微刺激 、加强微刺激 、拮抗法 、短方案、长方案。

  促排程度从小到大,前三种属于微促,后三种属于大促。除了促排卵方案,药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。

  方案无好坏,关键在定制。实施促排卵不应该是一个流水线作业,不是药物单方面的作用,而是需要让促排卵药物和患者的卵巢天衣无缝的配合起来。

  配不成胚胎?

  卵子取出后,和精子一起开始了受精培养的过程,过程中卵子和精子携手层层闯关,每一关都有过关或掉队的,最终胜出的会成为囊胚种子,有机会被种植孵化成为新的生命。

  从临床统计数据看,这个过程的平均通过率如下:10个卵 -> 8个成熟 -> 7个受精 -> 6个分裂 -> 5个走到D3初期胚 -> 3个走到D5囊胚 -> 1个健康出生孩子。

  你的情况如果显著多次低于这个标准染色体异常,可以按照这个顺序找原因:

  卵子成熟率低考虑促排卵方案和夜针的问题;

  受精率低考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微受精);

  受精后不分裂和囊胚培养不成功则主要是卵子精子质量问题。

  准父母双方生理年龄越大精卵老化越严重,女方的多囊、卵巢囊肿以及长期的激素失衡都会降低卵子质量。

  胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败,准父母们一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来提升精卵质量;另一方面需要放下包袱,多次尝试。

太原供卵代怀

人体是一个生态系统,每次排出的精子卵子都有偶然性,多次尝试是硬道理,而不是轻易放弃。

  另外,生殖中心的胚胎培养技术和培养师的操作经验非常关键。影响胚胎培养的因素中,患者自身情况占很大比重,但胚胎实验室的水平实际上也占到了20%-30%。

  反复移植不着床?

  因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异,对反复移植不着床没有**的标准。一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的,即可诊断为反复种植失败。

  胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床,都是由于胚胎发育潜能差,这个种子(胚胎)很难发芽或长大。

  有些患者做了几次移植,但每次放的都是初期胚,也就是体外培养了2或3天的4——8细胞。这样的胚胎每次种植的着床率只有10——20%,移植几次不成功,是符合概率的,并不让人吃惊。

  这种情况建议走囊胚培养来进一步筛选胚胎。当然,囊胚培养的利弊不是一两句话说的清楚,需要与医生作深度沟通再做决定。

  如果种子没有问题,那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。通俗的说,就是孕育生命的土地出了问题。这时的解题思路如下:

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  子宫内膜是否合格?

  移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史,内膜受过基底层损伤,即使使用了大量激素内膜也难以恢复。如果做了几次人工周期内膜还不达标,那么可能需要其他方法解决怀孕问题。

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  子宫病变是否需要处理?

  例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变,都可能降低种植受孕的可能。

  诊断的第一步是做宫腔镜检查。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报,然后根据具体症状再酌情处理。

  比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等,这些都是在下次移植之前可以尝试的。

  此外,胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)是反复种植失败的原因之一,对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者,也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGT)进行筛选,这又是另一个话题。

  当然,影响着床的因素还有很多,比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素,这些因素都可能造成移植失败。

  这些因素都有偶然性,原因与结果的关系也不是一对一的,无需过于纠结,听从医生的建议持续努力是关键。

  多次生化胎停

  传统理念认为妊娠阳性就可以生下孩子,但在妊娠高龄化后会发现,实际上从怀孕到生产着床症状,还有很长的路要走。移植着床之后,还有很重要的一关,就是B超能看到胎心。

  从临床统计数据看,随着年龄的增长,从37岁到40岁,每次移植的妊娠率从33%下降到24%,而怀孕后的流产率则从25%上升到38%!偶然会有30周以上大月份胎儿出状况的,但是更多还是在12周之前。

  12周之前的流产,可以说绝大部分不是母体的原因,而是胚胎的原因,由于胚胎染色体异常带来的自然淘汰。

  临床统计:

  1、受精卵(胚胎)中平均有45%染色体异常的概率,其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。

  2、在移植后成功着床怀孕患者中有25%染色体异常的风险,比如21三体唐氏症,18三体爱德华症、13三体帕套症等。

  胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的,并且高龄女性在这一点上面临着更大的风险。

  PGT(胚胎移植前染色体检测)技术能够减少和避免这种风险。而移植后过度的保胎并不能改变胚胎的染色体,因此也就改变不了妊娠的结局,反而会对母体造成伤害。

  **给大家总结一下试管失败4种情况的解题思路:

  1、AMH低:将快跑换成慢跑,采用更温和的促排方案(微促)积攒胚胎。

  2、配不成胚胎:提高卵子精子质量,选择胚胎培养技术更精湛的生殖中心。

  3、反复移植不着床:胚胎质量+子宫环境两者缺一不可。尽量移植成功率更高的囊胚,移植前处理子宫问题。听取医生的专业意见,不要盲目治疗。

  4、移植后生化流产:早期的生化流产绝大部分原因是胚胎染色体异常。

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可以通过三代PGT筛查出染色体正常的胚胎进行移植。

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