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宫腔粘连对试管的影响
来源:http://www.fuyinjiwx.com  时间:2022-04-12
摘要:[太原供卵医院官网] 对于有生育打算的妈妈来说,一旦发生了宫腔粘连,对备孕计划多多少少都会有一定的影响,对做试管婴儿而言,同样也会带来影响,宫环境。那么,宫腔粘连对试
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对于有生育打算的妈妈来说,一旦发生了宫腔粘连,对备孕计划多多少少都会有一定的影响,对做试管婴儿而言,同样也会带来影响,宫环境。那么,宫腔粘连对试管婴儿的影响有多大呢?

宫腔粘连的病情程度与不孕不育存在不可忽视的关系,宫腔粘连做试管婴儿虽然成功率会受到一定的影响,但是临床上可以看到,也有不少这类朋友成功助孕。宫腔粘连通过试管助孕同样有成功的案例,至于成功的比例,关键在于粘连的程度、以及女性的年龄、卵巢功能、卵子数量质量、精子质量、胚胎的数量和质量都有着相当重要的关系。

面对不同的粘连程度,做试管的成功率也不同:

1、对于宫颈口粘连而言,如果不影响试管婴儿胚胎移植的,那么可以不进行相应处理就做试管助孕,响不大,通常可以正常移植不用担心。

2、对于宫腔内粘连而言,一般建议先进行宫腔镜手术做粘连分离处理,再根据手术后宫腔恢复的程度来进行试管,一般休息3个月后再考虑,因为胎儿发育,随着胎儿的长大,需要的宫腔环境也是越来越大的,如果是宫腔内粘连,那么对于胎儿的影响是最大的了,所以需要治疗后来保障成功率。

3、对于结缔组织样致密粘连而言,这种情况一般也是需要先进行宫腔镜分离手术,然后在手术后在宫内放节育环,这样的话也不影响试管婴儿促排治疗和取卵,但是需要在移植前进行取环。总之,关键还得看患者的一个实际的病情情况,并结合医生的建议来处理。

宫腔粘连应该如何预防:

1、避免人工流产:积极采取避孕措施 尽量避免意外怀孕,切勿把人流当做避孕措施。

2、避免清宫:对清宫失败,胚,避免盲目吸宫造成不必要的内膜损伤。

3、:女性朋友在生活中发现自己月经突然不规律,,尤其是经历过人工流产、宫腔操作的女性,发现月经。

对于宫腔粘连是否会影响试管辅助生殖,小编建议,准妈妈在试管前,先经过专业医生的评估和检查,如果需要治疗,建议先进行矫正治疗,通过治疗恢复后再进行胚胎移植,保障试管妊娠成功率。

妊娠的11-14周胎儿的超声检查越来越重要,它筛查的临床意义在于以下几点:

1992年Nicolaides等研究发现大部分染色体异常胎儿在11-14周期间出现NT增厚现象。一项超过20万孕妇的前瞻性研究表明,NT可筛出超过75%有21三体和其他严重染色体异常的胎儿。至此以后,国内外陆续开始了11-14周胎儿的超声检查。

怎么筛,筛查到什么程度,有什么临床意义?以下为大家做详细介绍。

一、胎儿染色体异常相关软标记筛查(遗传学超声检查)胎儿颈部透明层厚度(NT)

定义为胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度。超声声像为颈后皮下组织内回声。首先头臀长的测量要求非常严格,有很多条件才能测得标准,从而核对好孕周。而NT测量技术也有这些标准:胎儿头臀长45-84mm;胎儿正中矢状面,自然弯曲;图像放至最大,只显示胎儿头部及上胸部;测量标尺轻微移动只改变结果0.1mm;测量皮肤与颈椎软组织间的最宽距离;测量三次,取最大值。如果测量不准确,就会出现假阳性。

NT测量结果的临床意义:NT的95百分位是2.5mm,大于等于3mm发生胎儿异常的可能性增加;NT增厚约10%合并胎儿染色体异常,最常见21三体综合征;NT越厚,染色体异常的风险越高;与胎儿畸形和不良妊娠结局密切相关,尤其先心病危险度为NT正常儿的6倍。

除了NT以外,还可以看到胎儿颈部超声异常征象,如颈部囊肿,整个胎儿水肿等,都与染色体异常有关。所以胎儿NT增厚、囊肿、水肿建议行染色体核型分析。核型正常者胎儿发育后期出现结构异常的危险性增加13%,与骨骼和心脏畸形有关。

正常NT14-18周小于5mm,19-24周小于6mm。

胎儿鼻骨

胎儿期胎儿鼻骨清晰可见,还可以看到鼻尖的皮肤,在妊娠12-40周都有不同的测值。胎儿鼻骨的缺如或过短,与染色体异常是密切相关的。研究表明,在正常胎儿中,至少可以显示一侧鼻骨,在染色体异常的胎儿中,鼻骨的显示率明显下降。在两侧鼻骨缺失或鼻,13三体达到了80%,18三体达到了62.5%.因此胎儿鼻骨可以作为胎儿染色体异常的筛查指标。

。这么多年随着超声新技术的发展,可以作鼻后三角的评估就非常容易。

脉络丛囊肿

1-2%的正常胎儿可以检出,检出的正常胎儿中,90%以上26周后消失,没有临床意义。有脉络丛囊肿染色体正常儿同其他畸形和生后发育关系不大。单独脉络丛囊肿,染色体异常发生率1%,18三体10%.,染色体异常发生率可达46%。

胎儿肠管回声增强

与21三体有关,占4.8%.正常胎儿出现率为0.6%.除此之外肠管回声还与胎儿囊性纤维症、宫内感染、羊膜腔出血有关。

胎儿静脉导管(DV)、脐静脉:异常血流与染色体异常DV的作用是将脐静脉有氧血泵入胎儿心脏,供应心脑重要器官。它异常的血流与染色体异常有关,尤其是舒张期A波的反向。一万多例胎儿检查中,整倍体占3.2%,21三体占66.4%,18三体占58.3%,Turner综合征占75%,21三体80%都会出现DV异常血流,因此它也是遗传学的标志。另外,脐静脉正常情况下不会搏动,而在18、13三体中,脐静脉90%都有搏动性血流。所以它们也可以作为早期预测染色体异常的标记。

静脉导管(DV)还与胎儿结构异常有关,因为它反映的是胎儿右心负荷,如果右心负荷增加,比如肺动脉狭窄,也会出现A波的反向,因此它也是一个有用的指标。

二、孕11-14周胎儿结构畸形的筛查

2013年底国际妇产超声协会出台了一个筛查指南,目的是将胎,及早筛查胎儿染色体异常软标记,为致死性胎儿畸形的孕妇提供较早终止妊娠的机会。

11-14周胎儿神经系统异常筛查

11-14周胎儿神经系统大体结构已发育完全,但小脑蚓部和胼胝体在孕19-20周发育完全,脑沟回是23-25周开始发育。11-14周测量BPD/TAD可以预测开放性脊柱裂。2万多胎儿检查中有26例开放性脊柱裂,BPD小于等于5th%诊断率是46.2%,BPD/TAD小于等于1诊断率是69.2%,联合指标的诊断率达到了76.9%,可以与唐筛相结合。

与神经管畸形相关的一个指标还有颅内透明层厚度(IT)。颅内透明层厚度实际上在测量NT的切面就能够看到。199例NT的扫描,其中IT有49例没有看到,6例怀疑是开放性脊柱裂,最终出生后有4例开放性脊柱裂,这也可以作为一个早期筛查的指标。

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11-13周小脑延髓池的宽度,颅后窝如果大于2.3mm,就怀疑小脑延髓池增大、Blake囊肿。如果小脑延髓池特别小,小于1.1mm,可以诊断开放性脊柱裂。

11-14周胎儿心脏异常

NT与胎儿心脏相关。20多万染色体正常胎儿中发现537例先心病(CHDs)NT大于第99百分位,CHDs的风险增加20倍以上;NT大于第95百分位,CHDs发病率为1:48;NT大于第99百分位,CHDs发病率为1:19.NT越厚,心脏畸形发生率越高。颈部水囊瘤与心脏有关,但其大小与心脏畸形率无关。

在胎儿期11-14周胎儿心脏太小,根本看不到,但可以看到胎儿心轴,心轴与先心病有关。心轴异常,心脏畸形的风险增加,尤其是流出道异常,可与染色体异常有关。与膈疝和胸腔占位有关,如肺囊腺瘤。心脏左移可伴腹裂和脐膨出。正常的心轴早期大概是50度左右,度数增加提示法四、肺动脉闭锁、房室间隔缺损、主动脉缩窄。

11-14周胎儿腹部异常

在早期主要是对前腹壁皮肤的异常筛查,如脐膨出、腹裂、泄殖腔和膀胱外翻、体蒂异常。胎儿早期研究14例腹部囊肿,有4例合并其他系统的异常,单纯的囊肿10例。10例在随访过程中有2例持续存在,8例消失,这8例结局胎儿都是正常的,持续存在的2例中有1例是胆总管囊肿。因此胎儿期单纯腹部囊肿80%都可以吸收,但是要对胃肠道囊肿和泌尿生殖道囊肿进行鉴别诊断。

胎儿膀胱增大,可以是正常变异或合并染色体异常、结构异常。膀胱大小与孕周相关,11-14周膀胱长度小于7mm.巨膀胱可发生于任何孕周,14周前大于7mm,I级轻度增大是8-11mm,II级中度增大是12-15mm,III级重度增大是大于15mm。

11-14周胎儿骨骼系统

胎儿骨骼系统在早期特别容易看到,因为胎儿姿势和胎儿空间比较大。40例胎儿超声诊断肢体畸形,如手内翻、骨化异常、多指趾、18三体、人鱼序列综合征、骨发育不良等。

11-14周胎儿异常联合征、序列征和综合征

如脐膨出、膀胱外翻、肛门闭锁、脊柱缺陷的联合畸形,孕早期OEIS超声特征是NT增厚,前腹壁囊性包块,脊柱异常,单脐动脉。如Cantrell五联征,脐膨出、心脏异位、胸骨裂胸骨下段缺损、膈肌前壁缺损、心包壁层缺如与腹腔交通。联体双胎在早期发现更有意义,可以及早终止妊娠,中晚期发现分娩就很困难。

11-14周还有一个指标是子宫动脉血流。11-14周双侧子宫动脉在正常是34.2%存在舒张早期切记。切记的存在与它的阻力指数,与小于胎龄儿的发生有关系。

对将近3万例早期11-14周胎儿筛查的研究,发现了结构畸形是284例,422例NT增厚,其中有38例存在染色体异常。

2011年产前诊断的文章提出11-14周胎儿筛查面临挑战,怎样与唐氏筛查结合起来,与NIPT结合起来,有待于多学科联合的应用。

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