[太原试管供卵医院]

后台有个姐妹问到，自己40岁了好几次移植不成功，这种情况听说可以做第三代试管婴儿（PGT—A）？

也有姐妹说，想直接做三代每个胚胎都筛查一下选择个最优质的？这样可以吗？三代试管可以选性别对吗？

长久以来，这类对三代试管婴儿的误解和疑问太多了，今天必须来好好说说！

01 什么样的人需要做第三代试管婴儿？

染色体异常

夫妇任一方或双方携带染色体结构异常，包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或微重复等。

单基因遗传病

具有生育常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁隐性遗传、X连锁显性遗传、Y连锁遗传等遗传病子代高风险的夫妇，且家族中的致病基因突变诊断明确或致病基因连锁标记明确。

具有遗传易感性的严重疾病

夫妇任一方或双方携带有严重疾病的遗传易感基因的致病突变，如遗传性乳腺癌的BRCA1、BRCA2致病突变。

人类白细胞抗原(HLA)配型

曾生育过需要进行骨髓移植治疗的严重血液系统疾病患儿的夫妇，可以通过PGD选择生育一个和先前患儿HLA配型相同的同胞，通过从新生儿脐带血中采集造血干细胞进行移植，救治患病同胞。

02 高龄移植失败，可以选择三代试管吗？

其实是可以的。刚才一开始那位姐妹说的PGT-A，是指为了提高临床IVF的成功率，进行胚胎染色体非整倍体筛查，相当于旧名称中的“PGS”。

目前可应用于以下几个方面：

女方高龄(AMA)

女方年龄38岁及以上。

不明原因反复自然流产(RM)

反复自然流产2次及以上。

太原绝经借卵

不明原因反复种植失败(RIF)

移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4～6个或高评分囊胚数3个及以上均失败。

严重畸精子症

可以看到，40岁，反复移植失败是可以做三代试管婴儿的。优点是可以对单个整倍体胚胎（如果有）进行高级筛查和可能的转移，从而最大程度地减少多次妊娠和其他妊娠并发症（如早产或低出生体重）的风险。转移经过筛选的正常胚胎（如果有）可以提高成功的植入率。

通过识别哪些胚胎携带非整倍体，减少流产率，妊娠失败和可行的妊娠以及染色体异常（如21三体综合征或唐氏综合症）。

03 哪些情况不能做第三代试管婴儿呢？

有以下情况之一者，不得实施PGD技术：

目前基因诊断或基因定位不明的遗传性疾病。非疾病性状的选择，如性别、容貌、身高、肤色等。其他不适宜实施PGD的情况。

04

其他几种特殊情况

性染色体数目异常

如47,XYY、47,XXX等，产生性染色体异常后代的几率较低，不建议实施PGD；

而47,XXY生育后代染色体异常风险增加，可酌情考虑是否实施PGD。

对于常见的染色体多态

如1qh＋、9qh＋、inv(9)(p12q13)、Yqh＋等，不建议PGD。

脉络丛囊肿是脉络膜内神经上皮的皱折，内含脑脊液和细胞碎片，超声表现为脉络丛强回声内囊性无回声，多为3一5mm大小，可以单发或多发，正常胎儿一过性出现，多在20周消失，没有明确意义。预后良好。如果18周后发现直径在10㎜以上者应考虑诊断，多为染色体异常，18三体，21三体等异常。胎儿后颅窝池增宽，是小脑及小脑蚓部的后方与枕骨内面的无回声区为后颅窝池。≥10mm考虑增宽。与胎儿单培体异常尤其是18三体有关。胎儿侧脑室临床上≥10mm就是异常，10mm—12mm病情比较轻，大多数都预后良好；如果侧脑室宽度达12mm—15mm，可能就会合并一些神经系统问题，需要引起关注；大于15mm，就常合并其他结构异常，更加危险，需要做染色体检查，帮助临床评估。孕期一旦发现有胎儿侧脑室严重扩张的情况，一定要超声进行跟踪随访，结合磁共振，检查是否有颅内结构异常，如果胎儿已经是妊娠晚期了，可以生下来检查，严密随访观察。

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