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试管婴儿中的世艰:一代试管治疗一次成功,生活会更幸福吗?
来源:http://www.fuyinjiwx.com  时间:2022-05-24
摘要:[太原供卵价格表] 结婚数载,对备孕的事一直不紧不慢,年过三十后,加快了备孕进程,知道身体会慢慢走下坡路,开始到医院进行检查。 我们几乎是没有犹豫就选择了做试管婴儿的。
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结婚数载,对备孕的事一直不紧不慢,年过三十后,加快了备孕进程,知道身体会慢慢走下坡路,开始到医院进行检查。

我们几乎是没有犹豫就选择了做试管婴儿的。今年年初疫情耽误了几个月,在4,开始正式进入试管流程。在试管医院的选择上面纠结了很久,在南昌这,能选择做试管婴儿的医院并不多,而我们的考虑范围又只在公立医院中做选择。于是最后选择了公立生殖专科医院,是江西唯一的一家生殖专科医院,想试管技术应该挺强的吧。

降调、促排、取卵、移植,每一步我们都都严格按照医生的嘱咐进行,试管治疗为期了四个月左右就顺利怀上了。虽然后面经历了出血,心惊胆战进行保胎,到了9月开始了常规产检之路。

怀孕对绝大多数人来说是顺理成章的事,我们却经历了很多的煎熬,在试管期间,无数次大脑空白,想要放弃治疗,无数次夜里偷偷哭,群发呆。

甚至,移植一个还是两个焦虑不已。考虑到孩子生下后,除了我的妈妈没有人能帮着带娃,便不想放两个,可是老公觉得保险起见,应该放两个,最终我们还是决定只放一个,内心仍然纠结的不行。如果放两个,一儿一女是极好的,但是,这种概率没有人可以保证。同做试管的姐妹是个乐天派,总说我焦虑的事情过多了,她从试管初期到怀孕成功都是乐呵呵的,开朗地笑称她相信这里的医生,放宽心,一切都交给医生就好了。医生也确实尽心尽责,有医者父母心的担当。

怀孕后就开始孕反了,吐到水都喝不进,祸不单行,,我们承担起婆婆治疗所有费用后,经济压力瞬间暴增,在手术过后更是捉襟见肘,后期的化疗费用更是不可预估。

我们没有选择,老母亲的治疗费用一次次摆在眼前,肚子中还有一个孩子即将需要大笔大笔开销,还背负着房贷的压力,世间艰难都压在肩上,深夜里的辗转反侧成了常态,不知肚中宝宝能否感觉到爸爸妈妈的压力。

经历了保胎,NT,唐筛,四维排畸顺利通过,,还好只移植了一个。b强光点,建议20天后复查宝宝心脏彩超,这将是宝宝面临的下一个关卡。

我相信他能顺利通过,健康平安来到这个世上。试管治疗一次成功了,生活会更幸福吗?这个答案我想是肯定的,宝宝的到来必将是我们灰白生活里的一抹彩色!在2021的开头,我为未来献上最美好的祝愿,愿我的老公健康顺遂,幸福相伴,愿我的宝宝健康平安,一生无忧。

单位|山东第一医科大学附属成武医院

在血液分析检测和临床中,我们经常会遇到三系减少的患者,

再生障碍性贫血

再障

),特别是淋巴细胞比率>60%的初诊患者。今天跟大家分享一例从最初的高度怀疑为再障,而最终考虑为M5型白血病的

中年男性

病例。

案例经过

患者,男性,51岁,4月9、胸闷及乏力,伴头痛,活动后头晕等就诊于我院中医科门诊。血液常规检验结果:白细胞1.56×109/L,中性粒细胞比率15.1%,淋巴细胞比率74.1%,单核细胞比率10.0%。(1.05×1012/L)、血小板下降(30×109/L)(图1)。

图1

查看仪器结果发现散点图和直方图提示异常,报警信息提示“原始细胞/未成熟粒细胞?”(图2),按照临检室的复检规则,对该患者的标本进行血涂片染色镜检,借助显微镜的放大力量来仔细查看一下微观细胞世界的真实情况。

图2

,对血小板进行光学法和手工镜下计数复核。涂片镜检发现,该患者显微镜下白细胞数量减少,淋巴细胞比率与仪器检测的基本一致,在低倍镜和油镜下浏览全片也没有发现原始和幼稚细胞;红细胞明显大小不等,大红细胞多见;显微镜下患者的血小板散在少见。这样的镜检结果更加坚定了“再障”的可能性。

,建议患者尽快住院,做进一步检查。

结果,患者直到5月8,后来,回家后自服药物治疗(具体不详),但是,不适症状仍不缓解,出现发热,体温高达39℃,寒颤,伴肌肉酸痛等症状才入住我院感染科。

入院后5月9:白细胞2.61×10

9

/L,中性粒细胞比率8.7%,淋巴细胞比率78.2%,单核细胞比率12.9%、红细胞1.64×10

12

/L、血小板14×10

9

/L)(图3)。,如果单纯看血常规的结果,“再障”仍然不能排除。

图3

这次仪器仍然提示散点图和直方图异常,报警信息提示“原始细胞?/异常/异型淋巴细胞?”,红细胞直方图显示“红细胞大小不均”。

按照临检室的复检规则马上进行推片复检,由于患者白细胞总数较少,在显微镜下能计数到的细胞数很少,但最终通过显微镜下仔细多次扫描全片,在涂片的边缘还是找到了以下的数量不多的原始幼稚细胞(图4)。

图4


考虑到患者在5月8刺激因子和白介素11,是不是G-CSF(粒细胞刺激因子)作用于中性粒细胞系(lineage),促进造血细胞的增殖、分化和活化,刺激造血祖细胞,促进其增殖和分化,少量的原始幼稚细胞释放入外周血造成的这种情况?随即建议骨髓穿刺。

5月9,骨髓髂前上棘穿刺一次性成功,看着几张推好的骨髓片,骨髓小粒较丰富。由于患者比较紧急,加班加点也要有个诊断结论出来。显微镜下终于揭开了“再障”的面纱,露出了“庐山真面目”,手机拍摄的部分骨髓片见下图(图5)。

图5


骨髓片中可见原始细胞约占75%,该类细胞胞体较大,形状圆形、椭圆形或不规则形;染色质疏松,核仁较大,1-3个;胞浆染蓝色,可见细小的紫红色颗粒,有明显的伪足突起。

骨髓细胞化学染色如下图(图6):

图6

骨髓细胞化学染色:POX(+)AS-DCE(-)a-NAE(+)氟化钠被抑制。


骨髓报告如图7:

图7

在排除升白药引起一过性原始细胞增多的基础上,不除外急性髓系白血病,请结合临床及流式细胞学检查。

5月19一次骨髓,结果基本上和第一次的一样。遗憾的是,患者除了骨髓细胞学检查以外,没有再做免疫分型、染色体、基因等检查。

案例分析

综合以上结果,在排除升白药引起一过性原始细胞增多的基础上,我们基本上确定该患者要考虑急性髓系白血病的可能了。至此,我们应该反思,假如在抽骨髓前不注射粒细胞刺激因子,问题就迎刃而解了,这主要是我们平常和临床医生沟通不到位造成的。

出于职业的习惯,我们始终对患者的后续治疗情况牵肠挂肚,所幸一月后,我们在做,得知该患者至外院检查后确诊为M5型白血病。

总结

“再障”的面纱被我们无情的揭开了,作为检验人员,我也结合自,谈谈自己的看法:

目前,在一些基层医院,部分临床医生看到三系减少就认为是“再障”,这个诊疗意识确实需要转变一下。目前最常见的血液系统疾病三系减少主要见于:再生障碍性贫血、急性白血病、MDS、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化等;不常见的主要见于:感染性贫血、免疫相关性全血细胞减少症、PNH、实体瘤转移、系统性红斑狼疮、低增生性白血病、脾功能亢进等。

临床医生给患者抽骨髓前尽量不要用粒细胞集落刺激因子。粒细胞集落刺激因子注射人体后,1-2天内其刺激粒、单核巨噬细胞成熟,促进成熟细胞向外周血释放,数量开始上升,并能促进巨噬细胞及嗜酸性细胞的多种功能;3-4天数量达到高峰,由于人和人之间个体存在差异,对其敏感程度不同,,极易误诊为白血病。

骨髓细胞形态检验人员最好在临床医,这样我们,交流,了解患者的病情以及初步诊断,及现症。

掌握了患者的一切资料后,再结合细胞形态学(Morphology),就可以大大提高诊断结果的正确率,减少误诊率。如果有条件,可以开展或者外送其他实验室免疫学(Immunology)、细胞遗传学(Cytogenetics)和分子生物学(Molecularbiology)分型,即我们常说的MICM分型,它是白血病患者正确选用精准化疗方案的前提。

急性单核细胞白血病(M5)约占AML的10%。分2个亚型:①未分化型(M5a)骨髓非红系有核细胞中原始单核细胞≥80%。②部分分化型(M5b)骨髓中非红系有核细胞中原始和幼稚单核细胞30%;原单核细胞80%。

临床常有出血、髓外(皮肤、牙龈和CNS)浸润表现,或者出现单核细胞肉瘤[1],主要表现(1)口腔牙龈改变:可因白血病浸润出现牙龈增生,严重者牙龈肿胀如海绵状,表面破溃出血。(2)皮肤改变:外观呈斑丘疹、结节状或肿块,色泽紫红,可多发而布及全身或少数几个散布于体表,且对放疗敏感。(3)中枢神经系统表现:头痛、头晕,严重者出现呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷。可能出现视乳头水肿、、颅神经麻痹,常侵及软脑膜,脑实质损伤少见[2]。

目前,治疗AML(非APL)的诱导缓解治疗方案的组成以蒽环类药物联合阿糖胞苷为基础,常用的有去甲氧柔红霉素(IDA)或柔红霉素(DNR)联合阿糖胞苷(Ara-C)组成的IA/DA(3+7)方案,具体剂量需要根据患者的病情而定。

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,AML(非APL)的治疗也可以在3+7方案的基础上,加用其他药物,如CD33的免疫毒素GO单抗。当然,如果有条件可以在第1次缓解(CR1)后进行骨髓移植,此疗法不仅可提高生存率,而且有可能使白血病根治。

我们作为检验人,、准确地通过检验结果发现蛛丝马迹,为临床医生提供实验室精准依据,既能尽快帮助患者明确诊断,获得早期治疗机会,又能延长或挽救患者生命。

参考文献

[1]张之南,沈悌.《血液病诊断及疗效标准》.第三版.北京:科学技术出版社,2007,ISBN978-7-1-03-019780-1.

[2]成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版).

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