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我的一个大学同学小娟，是我的室友，关系非常好。毕业后我们去了不同的城市。她是我们寝室里最早的一个结婚的。他的丈夫是他的高中同学，他们大学毕业就结婚了。听说高中就恋爱了，确实是真爱。她老公也很是爱她。两个人都很努力，如今他老公还有个公司。唯一美中不足的是，他们一直没有小孩，去医院检查也没什么问题，奈何结婚快十年了，头几年没打算要小孩，现在经济条件好了，想要个孩子，却怎么也怀不上。

我们都建议他们去做试管婴儿，但是没有成功。他们感情依然很好，但是家里老人急。美好的家庭蒙上了一层阴影。记得是两年前的时候，我听母亲讲某地有个很准的算命先生，很多人都在他那里受益过。

我将这件事告诉了小娟，希望能帮到她。去看看总不会坏。小娟开车来我家，然后我们一起去了算命先生那里。那算命先生看着我两，问是我算还是小娟算。我指了指小娟。然后要小娟报上姓名，生辰八字等。算完后，算命先生开口说：“看你八字，时支带财，且看婚姻有正官星。财运不会差的。同时婚姻也是美满之迹象。唯一你的不足就是子女了。但看你命中一子一女。只是来的比较晚而已，一定是先有女儿，这个女儿你要好好带。你是很好的八字，命中后运很好的。你这女儿还会给你带来不小的财运机遇，推算时间，应该是32岁这年，同年你将怀孕有个儿子。

小娟听先生这样说，虽似懂非懂，但是心里很是高兴，非要多给先生卦金。先生摇手拒绝，说以后我说的话对了，你再来。

大概3个月后，小娟告诉我，有人早上在她家门口放了个小孩，她起得早，开门就看见了一个襁褓。里面一个纸条放着孩子的生辰八字。并未起名。孩子出生才两个多月。但这附近也没听说谁家生孩子。想起算命先生的话，就将孩子抱回了家中。是个女孩。然后辗转办了领养手续。一家人有了小孩很开心。时间不久，小娟家里正是买了新门面，新店开张，又传出小娟去医院检查，怀孕了。正所谓是双喜临门。

后来小娟生下一个儿子。小娟和我说，现在终于是满足了，自己要好好珍惜爱护这两个孩子。都是自己的心头肉。家里老人都开心极了，两家父母专门围着小娟转，帮忙带孩子，做家务。真是其乐融融。

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and enlbryotransfer,IVEET)技术是指将卵子取到体外，在实验室中，在培养皿中和受过处理的精液中的精子混合、相遇、结合，形成合子（如今日上午取出卵，下午和精子会合，明日上午在显微镜下可见含雄核和雌核两个核的合子，后天上午可见胚胎形成）。继续培养3天后，胚胎长大，含4个以上的分裂球。选择其中好的移植入宫腔。这是一种人工辅助生育技术，技术比较复杂，是否应该用于临床，要考虑如下问题：

1.适应证

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（1）女方输卵管不通，精子和卵子都好，但是碰不上。

（2）男方问题：即少、弱、无精症。精子和卵子虽相遇，但精子却无能力钻入卵子，需用人工方法在显微镜下，将一个精子注射到卵子的胞浆内（intracytoplasmic sperm injection，ICSD。

2.IVF-ET需要的条件

（1）女方有卵子，卵巢内有卵泡。其证据是：①月经第二天，在基础状态下，B超可见卵巢内有卵泡；②血FSH10IU/ml。

（2）有精子来源，一般用手淫取精液，且在此前已有6～8天内未取过精液；如精液中无精子，还要考虑从附睾或睾丸中取。

妊娠成功依靠两方面：①质量好的胚胎，这就意味着首先要有好的卵子和好的精子。②能够接受此胚胎的子宫内膜。两者必须同步，输卵管必须通畅。胚胎是由女方的卵子和男方的精子结合形成的。卵子有一个从不成熟到成熟的过程，精子也有一个获得钻入卵子能力的成长发育的过程。子宫内膜随着月经周期的改变，其形态和功能也会发生变化。女方不孕首先要分清是输卵管不通或是不排卵的原因，还是子宫内膜不具有接受胚胎的能力。

男方用手淫法取出精液，精液放入消毒杯，在室温下液化30分钟，先做常规及精子活动力检查。

（1）用液化后的精液1ml加2ml精子洗液，混合。

（2）350g离心5~10分钟。

（3）吸出上清液并弃去，留下沉淀的精子。

（4）清洗精子两次。

（5）向装有精子沉淀的试管中缓缓加入1ml精子洗液。

（6）将试管倾斜45°放入烧杯中，置于培养箱中，30分钟后吸取上方含上游活精子的液体0.5ml，放人另一试管中，同时将此部分进行化验，检查精子浓度及活动度。

正常精液的特征是：

（1）精液量2.0ml或更多，pH7.2或更高。

（2）精子密度20×10/ml，一次射精数量40×40°或更多。

（3）活力：射精后60分钟内大于70%或更多具前向速度，其中25%为快速前进活动。

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（4）形态：15%或更多正常形态。

（5）存活率：50%或更多，即不着色。

（6）白细胞1×10/ml。

如果输卵管通畅的话，就不一定需要试管婴儿技术，还有更简单的辅助生育技术，如人工授精。如子宫颈黏液阻碍精液进入，则需用子宫腔内授精（intrauterineinsemination，IUI），包括精液预处理，即首先去除其精浆部分。因为精浆内含异性蛋白，直接注入，将引起过敏反应。处理的同时还可将良好的精子集中起来。

3.IVF-ET步骤

（1）开始，嘱患者月经周期第二天来门诊。

1）进行阴道检查及子宫颈刮片细胞检查。

2）阴道B超，转动探头，在屏幕上看两侧卵巢上有几个小卵泡。观察子宫内膜是否整齐。

3）同时取血查FSH值。

正常育龄妇女，每侧卵巢应有4~6个小卵泡，在促排卵刺激激素作用下可长大成熟。子宫内膜平整，无突出处，为正常。FSH值正常为3.2~10mlU/ml，如10mIU/ml则预示卵泡对促性腺激素反应不好，且小卵泡一定少。如卵巢为实性，没有卵泡，FSH可达30~40mlU/ml或以上，为绝经期水平，属卵巢过早衰竭。取不出卵子，只能用赠卵进行IVF-ET。

（2）控制下卵巢高度刺激（controlled ovarian hyperstimulation,COH）

正常情况下，育龄妇女每个月排一个卵。正常周期开始有多个小窦卵泡，发育过程中，对同样的刺激，卵泡反应不一样，开始有多个长大，逐个萎缩，最后只有一个卵泡成熟并排卵。

在IVF-ET中为了多得几个卵子，可用药物加强刺激，使多个卵泡不萎缩且继续长大。卵泡对药物的反应各不相同，各有其最低限，即阀值。药量不同，可有不同的卵泡被动员。加大药量，可促使更多卵泡长大、成熟。用药FSH及hMG刺激那些阀值高的不能自然长大的卵泡，使它们也能发育。至于多少能发育长大，则决定于基础卵泡数及其质应性。

（3）常用药物刺激方法1）阿拉瑞林150μg于M（M指月经周期的第几天）2、34、5、6、7每日一支，共6支。M8、9、10、11、12、13，每日半支，共3支，一共开9支（短方案）。

2）GonalF(果那芬），每支含FSH75IU，M3、M4、M5，共3天。上午2支，下午2支。

3）M8开始每日或隔日B超监测子宫内膜厚度，以及两侧卵巢卵泡发育的情况。

4）到M12~M13子宫内膜厚度应达到2cm，分几层，中间为宫腔，两侧为内膜及基底。

近成熟卵泡直径达17~19mm，即将排卵，此时还出现LH峰，于当晚8时注射hCG10000IU36小时后，即后天上午取卵。如不及时取，卵泡将自主破裂。

（4）用药的改善

促性腺激素释放激素类似物或增强剂（gonadotrophin releasing hormone-analogue or agonist,GnRH-A)作用机制是：

1.与垂体上的受体结合，为刺激阶段，血清LH明显上升，FSH亦有上升。

2.受体用完，FSH、LH都降低，开始用药时，促使垂体激素FSH、LH释放，以后垂体上的受体完全被占据，FSH、LH也被压抑，不会出现排卵前的自然LH峰，而只是在外用hCG后才出现，因此排卵的时间可被控制。阿拉瑞林为常用的药物。

应用GnRH-A有不同方案：长方案，于月经前7天开始；短方案于月经周期第2天开始，随之hMG于周期第3天开始；超短方案只于月经周期头3天应用。目前我们大都采用短方案，国产阿拉瑞林150μg/支，每日皮下注射一支。M8开始阴道B超监测卵泡发育，适时注射hCG。

前一周期用妈富隆使月经准时来潮，即在前一周的第5天开始使用妈富隆，每日一片，共21天，停药后2天来月经。可预测月经日期，从而制订刺激周期的计划。

（5）阴道B超下取卵

卵泡中含卵冠丘复合物及颗粒细胞，包在基底膜内。外面是卵泡内膜细胞，中有毛细血管网。因此取卵时，针头进入卵泡腔，并向四周转动（针头上的螺纹可在B超屏幕上显示）。卵泡液开始色清亮，之后，基底膜破裂，变为血性，也意味着卵冠丘复合物已脱落，卵已被吸出，取卵成功。

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